韋柳娟，石志柳

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（廣西榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品安全法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》《化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例》《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范（2009年版）》《涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生規(guī)范》等法律法規(guī)。對(duì)特定從業(yè)人員檢查（從事食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員，藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接接觸藥品的工作人員，直接從事化妝品生產(chǎn)的人員，公共場(chǎng)所直接為顧客服務(wù)的人員，直接從事生活飲用水供（管）水的人員，直接從事消毒產(chǎn)品生產(chǎn)的操作人員，直接從事水質(zhì)處理器（材料）生產(chǎn)的人員）所進(jìn)行的上崗前和在崗期間每年一次的健康檢查。從業(yè)人員必須取得健康合格證明方可上崗工作。有效期一年，全市通用，超過(guò)有效期需重新體檢。

作為全市最早開(kāi)展特定行業(yè)從業(yè)人員健康體檢的醫(yī)院之一。從業(yè)人員檢查項(xiàng)目最主要的是規(guī)定所不能有的傳染病。體檢項(xiàng)目包括：抽血（查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甲肝抗體、戊肝抗體），腸道檢查（培養(yǎng)志賀氏菌、沙門(mén)氏菌），內(nèi)外科檢查，胸部透視。

一般體檢中檢查的轉(zhuǎn)氨酶是谷丙轉(zhuǎn)氨酶。轉(zhuǎn)氨酶是人體代謝過(guò)程中必不可少的“催化劑”，主要存在于人體的肝細(xì)胞中，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、中毒及壞死時(shí)，會(huì)造成肝細(xì)胞受損，轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到人體的血液中，使得血清轉(zhuǎn)氨酶升高[1]。當(dāng)1%的肝臟細(xì)胞損害時(shí)，可以使血中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶的濃度則會(huì)增加1倍。因此，谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平可以敏感的監(jiān)測(cè)人體肝臟是否受到損害[2-3]。

在臨床中多在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高。首先排除病理性原因，如乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝；臨床多見(jiàn)于藥物因素，西藥常見(jiàn)的有：（1）抗生素類(lèi)，如抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼等；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥，如紅霉素、螺旋霉素等；四環(huán)素類(lèi)等。（2）解熱鎮(zhèn)痛藥物：阿司匹林、保泰松等[4]。（3）抗精神病藥物：氯丙嗪、奮乃靜。（4）抗抑郁藥物：阿米替林。（5）抗癲癇藥物：丙戊酸鈉[5]。（6）鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥等。（7）抗甲亢藥物：他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等[6]。（8）抗腫瘤藥物：絲裂霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺等。（9）降糖藥物：優(yōu)降糖、拜糖平等[7]。（10）心血管用藥：異搏定、安博律定等。酒精刺激、高脂飲食、熬夜、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)期等都會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高，通常無(wú)明顯不適感[8-10]。

本文通過(guò)對(duì)2018年全年本市特定從業(yè)人員在我院健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，并提出健康指導(dǎo)，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至12月柳州市特定從業(yè)人員在我院進(jìn)行抽血檢查結(jié)果為研究對(duì)象。參加體檢的男性3673人，女性6922人，如表1。

1.2 方法

采用HITACH（日立）7180全自動(dòng)生化分析儀，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑（IFCC推薦修正法）。并采用科室自行設(shè)計(jì)的直接詢(xún)問(wèn)式調(diào)查表方式調(diào)查轉(zhuǎn)氨酶升高的原因，并提出專(zhuān)業(yè)性的健康指導(dǎo)[11]。轉(zhuǎn)氨酶參考值≤40 U/L

2 結(jié)果

2.1 體檢采血中轉(zhuǎn)氨酶變化結(jié)果比較

全年體檢人群中，輕度升高男性：265人，女性：125人；中度升高男性：88人，女性：49人；重度升高男性：58人，女性：19人。其中1位轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)626 U/L。

2.2 轉(zhuǎn)氨酶升高原因分析

采用科室自行設(shè)計(jì)的直接詢(xún)問(wèn)式調(diào)查表方式。從體檢采血中發(fā)現(xiàn)，每年的3～11月是體檢的高峰期，女性參加體檢人數(shù)多于男性，男性合格率較女性的低。

表1 參加體檢人員情況（n, %）

健康指導(dǎo)：（1）采血前注意事項(xiàng)：前1天晚不要吃太多，晚上10點(diǎn)后不要進(jìn)食，空腹8 h以上，靜脈采血4 mL，勿溶血。如服用有影響的藥物，為得到正確的檢查結(jié)果，建議在檢驗(yàn)前停用。大多數(shù)藥物停用后，快則48 h，其影響基本消失。（2）結(jié)果值判斷：正常值2～40 U/mL血清。輕度偏高：40～80 U/mL；中度偏高：81～150 U/mL；重度偏高：＞151～200 U/L。如果超過(guò)正常值，內(nèi)科醫(yī)生會(huì)建議再?gòu)?fù)查一次，排除由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備故障和操作錯(cuò)誤等因素造成的誤差。（3）平時(shí)要平衡膳食結(jié)構(gòu)，不能吃辛辣、油膩食物，禁酒。不吃罐裝或瓶裝的飲料、食品；不要食用過(guò)多蛋白質(zhì)食物，忌亂用補(bǔ)品，濫用藥物。（4）保證充足的睡眠，平時(shí)要注意不要過(guò)于勞累。

異常結(jié)果的復(fù)查指導(dǎo)：請(qǐng)近期避免飲酒、且注意飲食結(jié)構(gòu)，避免高糖、高脂、高膽固醇食物，忌辛辣、油膩及刺激性的食物，避免過(guò)度勞累和濫用藥物，保證合理及充足的睡眠。于1～2周后上午空腹前來(lái)復(fù)查（前晚不要吃太多，10點(diǎn)后就不要再吃東西）。不要喝酒，晚上休息好，第2天抽血前不要吃早餐和喝水[12]。