田鳳霞，楊瑞東

（河北省灤州市人民醫(yī)院，河北 灤州）

0 引言

肺癌為醫(yī)學(xué)上常見的疾病之一，對于人類的健康已產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。肺癌主要有小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌構(gòu)成，不同類型的肺癌在治療方案上存在著差異。因此，明確患者肺癌組織類型對于患者治療方案的確定具有重要意義[1]。臨床上取得病灶組織的途徑較多，主要有胸膜活檢，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢和手術(shù)切除等途徑。但大部分肺癌患者被確診時(shí)已處于晚期，無法進(jìn)行手術(shù)，因此非手術(shù)活檢術(shù)后確定病理類型的主要方式[2]。本次研究以150例患者為研究對象，分析CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在病理類型診斷中的價(jià)值，詳細(xì)情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我院2017年6月至2019年7月接收的150例肺癌患者作為本次的研究對象，150例患者均被確診為肺癌，其中男78例，女72例，平均年齡為（58.7±6.3）歲，所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對本次研究知情并同意。

入選標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)顯示肺部病變；患者無其他嚴(yán)重疾??；對于本次研究具有良好的配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法同時(shí)進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢和手術(shù)切除的患者；中途退出本次研究的患者。

1.2 方法

所有患者均需實(shí)行胸部CT掃描，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢和手術(shù)切除。胸部CT掃描；使用CT機(jī)對患者進(jìn)行定位掃描，范圍為；病灶上下5 cm，厚度為2 mm，層間隔為5 mm。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢；根據(jù)患者病灶位為患者選擇合適體位，使用柵條狀金屬垂直于人體橫軸固定擬穿刺部位，與受檢者屏氣時(shí)行CT掃描病變部位，通過CT顯示尋找合理的穿刺角度和深度；穿刺位附近6 cm范圍需進(jìn)行多次常規(guī)消毒，取2%利多卡因局麻，然后進(jìn)針，處于壁層胸膜時(shí)需告知患者屏氣，進(jìn)針結(jié)束后，患者方可平靜呼吸，使用CT掃描確定穿刺針處于病癥之中，將其在活檢槍中固定，扣動(dòng)扳機(jī)進(jìn)行取針，后將組織條迅速送往至檢驗(yàn)科。手術(shù)切除：對患者實(shí)施全麻，性肺葉病灶切除，以及淋巴結(jié)清掃手術(shù)，將所得標(biāo)本及時(shí)送往相關(guān)部門進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT引導(dǎo)下小標(biāo)本和手術(shù)大標(biāo)本對病理類型診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)；使用卡方和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究以150例患者為例，結(jié)果顯示CT引導(dǎo)下小標(biāo)本和手術(shù)大標(biāo)本的在鱗癌，腺癌以及小細(xì)胞肺癌等方面符合率較高，但腺鱗癌和大細(xì)胞肺癌在CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢小標(biāo)本下容易被診斷為腺癌，詳見表1。

表1 兩者對病理類型的診斷符合率（n, %）

3 討論

肺癌是臨床上常見的一種疾病，具有較高的死亡率，因此類型較多，在治療時(shí)需根據(jù)患者的具體類型對治療方案進(jìn)行選擇，其方案是否實(shí)施準(zhǔn)確對患者的生命安全具有直接的影響[3]。目前，醫(yī)學(xué)上對其類型的判斷方式較多，但CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢在臨床上的運(yùn)用最為廣泛，具有創(chuàng)傷小、定位精確以及為患者帶來的并發(fā)癥少等顯著優(yōu)點(diǎn)[4]。其對于肺部占位病變亦具有重要意義，對原發(fā)性肺癌的診斷價(jià)值相對較高，值得注意的是，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢所取得的組織僅僅是病灶中的部分組織，對于整個(gè)病變性質(zhì)不具有代表性，腫瘤細(xì)胞在病灶中的分布具有不規(guī)范的特點(diǎn)，因此，不同部位所得到的組織，診斷結(jié)果可能存在差異[5]。

在本次研究中，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢所得標(biāo)本與手術(shù)所得標(biāo)本確實(shí)具有差異性，但主要是在診斷大細(xì)胞癌以及腺鱗癌等方面。其中大細(xì)胞癌為神經(jīng)內(nèi)分泌癌，來源相對的復(fù)雜，一般為未分化的狀態(tài)，少數(shù)組織表現(xiàn)為腺癌分化，因此導(dǎo)致在診斷大細(xì)胞癌時(shí)將其誤診為腺癌，多數(shù)的大細(xì)胞肺癌發(fā)生在肺上葉，與腺癌所發(fā)生的位置一致，這也是導(dǎo)致發(fā)生誤診的原因之一[6]。而腺鱗癌中具有腺癌的成分，所以，在缺少標(biāo)本的狀況之下，容易將其診斷為腺癌或者是鱗癌。本次研究中，小細(xì)胞肺癌的診斷符合率僅為86.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鱗癌與腺癌，主要是因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌同樣屬于未分化癌，類型多變，因此容易導(dǎo)致誤診，另外，腫瘤的異質(zhì)性和肺腺癌的多發(fā)性也是誤診原因之一，本次小細(xì)胞肺癌患者人數(shù)僅13例，因此，樣本不足也可作為診斷方式差異較大的原因[7]。

因CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢對于鱗癌，腺癌以及小細(xì)胞癌的病例類型診斷準(zhǔn)確率高，所以該診斷方式依舊占據(jù)重要地位。如今腺癌作為肺癌中常見的病理類型，臨床醫(yī)師在對患者診斷時(shí)可能存在一定的主觀性，因此，在常規(guī)檢查無法判定患者的病理類型時(shí)，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢不失為是一種有效的診斷方式，可幫助臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整對患者的治療方案，對于患者的生命安全具有一定的積極意義。本次研究因樣本較少，尤其是大細(xì)胞肺癌和腺鱗癌的樣本，在將來的研究中應(yīng)適量的進(jìn)行調(diào)整，提高結(jié)論的準(zhǔn)確度[8]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢在診斷肺癌病理類型方面，優(yōu)劣并存，該診斷方式對于鱗癌、腺癌以及小細(xì)胞癌的病例類型診斷準(zhǔn)確率高，與手術(shù)病理診斷基本一致，但對于大細(xì)胞肺癌以及腺鱗癌等方面存在著不足。