任明華

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾第四人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

宮頸錐切術(shù)屬于一種婦產(chǎn)科切除子宮頸的手術(shù)方法[1]。其可通過(guò)對(duì)患者的宮頸組織進(jìn)行圓錐形切割，以此檢查患者宮頸病變并達(dá)到切除病變的效果[2]。此手術(shù)的實(shí)施方法隨科技的不斷發(fā)展，亦在不斷變化，從冷刀錐切到子宮頸環(huán)形電切術(shù)，手術(shù)效果以及手術(shù)時(shí)間均在持續(xù)改善。但手術(shù)完畢后部分患者將會(huì)出現(xiàn)病變殘留情況，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較差甚至影響患者健康，因此需對(duì)發(fā)生病變殘留危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以此改善手術(shù)整體治療效果，本次研究即主要分析宮頸錐切術(shù)后病變殘留危險(xiǎn)因素，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月至2019年12月收治的宮頸錐切術(shù)患者80例，對(duì)所有患者進(jìn)行回顧性分析其手術(shù)后情況?；颊吣挲g為40～55歲，平均（46.39±3.41）歲。我院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究?jī)?nèi)容完全知情并已審核通過(guò)。

1.2 方法

所有患者在收治入院后，均進(jìn)行檢查，在患者及家屬同意后使用宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)均由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行實(shí)施，并且切除范圍根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，至少需多切除著色外約6 mm處。手術(shù)方法均使用宮頸環(huán)形電切術(shù)。并對(duì)術(shù)后患者的絕經(jīng)情況、年齡、浸潤(rùn)情況、宮頸切緣情況、HPV感染情況進(jìn)行檢查記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較是否發(fā)生術(shù)后病變的兩組患者間，年齡、浸潤(rùn)情況、絕經(jīng)情況、宮頸切緣情況以及HPV感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究中所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并使用χ2與（%）檢驗(yàn)及表示研究中所有計(jì)數(shù)資料，使用t與（）檢驗(yàn)及表示研究中所有計(jì)量資料，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，并且在術(shù)后發(fā)生病變殘留患者29例，占比36.3%，未發(fā)生病變殘留患者51例，占比63.8%。比較兩組患者各身體指標(biāo)后，兩組患者間年齡、浸潤(rùn)情況、絕經(jīng)情況均相差無(wú)幾，兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但發(fā)生病變殘留患者宮頸切緣、HPV感染情況呈陽(yáng)性患者遠(yuǎn)多于未發(fā)生病變殘留患者，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 病變殘留各因素情況比較

表1 病變殘留各因素情況比較

因素是否發(fā)生病變殘留t/χ2 P是（29例） 否（51例）年齡 46.10±2.94 46.39±3.89 0.349 0.728浸潤(rùn)情況（單灶） 9 18 0.150 0.699絕經(jīng)情況（是） 4 15 2.490 0.115宮頸切緣（陽(yáng)性） 19 21 4.381 0.036 HPV情況（陽(yáng)性） 22 25 5.497 0.019

3 結(jié)論

宮頸錐切術(shù)適應(yīng)癥相對(duì)較多，主要可用于檢測(cè)患者是否患有惡性細(xì)胞、確定宮頸癌手術(shù)范圍、進(jìn)行宮頸腺癌檢測(cè)、治療慢性宮頸炎等，在臨床屬于應(yīng)用情況較多的一種子宮頸切除術(shù)[3]。

由于醫(yī)療器械、技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸錐切術(shù)的手術(shù)方法、器械已發(fā)生較大的改變。較傳統(tǒng)的手術(shù)方法為使用解剖刀進(jìn)行冷刀錐切，此種方法因其切割邊緣清洗明確，可有效切除需進(jìn)行檢查的組織或部位并對(duì)周?chē)M織或部位影響較小，有利于進(jìn)行病理檢查。但此種方法由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，患者安全性較低，整體手術(shù)效果較差[4]。

對(duì)于手術(shù)效果的追求，使得子宮頸環(huán)形電切術(shù)于臨床應(yīng)用逐漸廣泛，其具有與傳統(tǒng)解剖刀冷刀錐切相當(dāng)?shù)那懈钌疃?，并且?jiǎn)便易行，整體手術(shù)市場(chǎng)一般不超過(guò)10 min，因此患者術(shù)中出血量較少，安全性較高，整體手術(shù)效果較好[5]。

但在患者實(shí)施宮頸錐切術(shù)后，由于其切割可能不完全，導(dǎo)致切緣發(fā)生病變，因此需要對(duì)手術(shù)發(fā)生病變殘留的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以此降低病變可能性，提高手術(shù)安全性以及效果[6]。

患者年齡、浸潤(rùn)情況、絕經(jīng)情況、宮頸切緣情況以及HPV感染情況均可能為術(shù)后病變殘留的因素[7-8]。在本次研究中，即主要分析此幾類因素與術(shù)后病變殘留的相關(guān)性。在本次研究中，80例手術(shù)患者，共發(fā)生病變殘留29例，占比36.3%，未發(fā)生病變殘留51例，占比63.8%，提示進(jìn)行宮頸錐切術(shù)后發(fā)生病變殘留的幾率較高。

對(duì)是否發(fā)生病變殘留患者的年齡、浸潤(rùn)情況、絕經(jīng)情況進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組患者此幾項(xiàng)因素相差無(wú)幾，兩組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證明宮頸錐切術(shù)后患者是否發(fā)生病變殘留與其自身的年齡、浸潤(rùn)情況以及絕經(jīng)情況無(wú)關(guān)，在實(shí)際應(yīng)用中可忽略此幾項(xiàng)因素所帶來(lái)的影響。

而在對(duì)比兩組患者宮頸切緣情況以及HPV感染情況后，發(fā)生病變殘留的患者占比遠(yuǎn)多于未發(fā)生病變殘留的患者占比，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示是否發(fā)生術(shù)后病變殘留與患者宮頸切緣呈陽(yáng)性以及HPV檢查結(jié)果呈陽(yáng)性相關(guān)?；颊咔芯壢舫赎?yáng)性，說(shuō)明宮頸錐切術(shù)未能完全切除病變細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞浸潤(rùn)影響周?chē)＝M織細(xì)胞，因此切緣檢查呈陽(yáng)性結(jié)果，出現(xiàn)病變殘留。而人乳頭瘤病毒屬于球形DNA病毒，是一種致癌物，在感染患者后，有較大可能導(dǎo)致其發(fā)生宮頸癌等惡性病變，因此若檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，亦可認(rèn)為已發(fā)生病變殘留。因此宮頸錐切術(shù)后病變殘留與切緣陽(yáng)性以及HPV感染有較為密切的關(guān)系，需在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行更為嚴(yán)密的管理，提高手術(shù)與護(hù)理質(zhì)量，以減少病變殘留的發(fā)生。

綜上所述，使用宮頸錐切術(shù)治療患者，可在保留子宮功能情況下，進(jìn)行病變組織的切除，有利于對(duì)患者進(jìn)行病理檢查以及病變切除。但手術(shù)后可能發(fā)生病變殘留，影響整體治療效果。患者在進(jìn)行宮頸錐切除術(shù)后，是否發(fā)生病變殘留與其宮頸切緣以及HPV感染檢測(cè)是否為陽(yáng)性明顯相關(guān)。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密管理，提高手術(shù)與護(hù)理質(zhì)量，減少病變殘留情況的發(fā)生。