王春香

（邯鄲市永年區(qū)婦幼保健院，河北 邯鄲）

0 引言

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床的常見急腹癥之一，多因胚胎未著床于宮腔內(nèi)，而在子宮體腔以外部位著床以及發(fā)育引起，其中最常見的當(dāng)屬輸卵管妊娠[1]。宮外孕若未及時妥善處理，可隨胚胎長大而導(dǎo)致輸卵管破裂或流產(chǎn)，使患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛，甚至造成休克或死亡[2-3]。目前臨床針對宮外孕的治療方法中，以手術(shù)治療為主，但具體手術(shù)方式的選擇對患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有明顯影響。本文主要采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)對46例宮外孕患者進(jìn)行治療，旨在明確何種手術(shù)方式對宮外孕更適用，具體示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次所選46例宮外孕患者均于2016年5月至2019年5月在本醫(yī)院接受手術(shù)治療，患者自訴存在不同程度的腹痛、停經(jīng)等問題，有陰道不規(guī)則出血病史，后經(jīng)B超診斷明確病情。按照隨機(jī)數(shù)表法分配患者入組，A組23例中，年齡最高35歲，最低25歲，平均（29.2±3.2）歲；B組23例中，年齡最高35歲，最低26歲，平均（29.9±3.1）歲。兩組患者及家屬均知曉此次研究內(nèi)容，且均同意并已簽字。將A、B組患者的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A組在硬膜外麻醉下接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，切口定位于腹部正中位置，長度約5 cm，術(shù)中以患者的生育需求、實(shí)際病情狀況為依據(jù)，給予合適的術(shù)式處理，術(shù)后再給予盆腹腔沖洗、使用幾丁糖預(yù)防粘連等處理[3]。

B組接受腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)于氣管插管全麻、仰臥位（足高頭低）下操作，常規(guī)消毒、鋪單后，于臍上緣或下緣切開皮膚做一切口，長度為10 mm，并于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各做一切口，長度均為5 mm，置入相應(yīng)規(guī)格的Trocar。在10 mm Trocar下使用吸管將腔內(nèi)積液仔細(xì)吸除，若有盆腔粘連，則需先分離粘連，再吸除積液。對患者的輸卵管進(jìn)行充分顯露，并于鏡下探查雙側(cè)附件、子宮以及腹腔等部位，對孕囊位置進(jìn)行定位。以患者的生育需求、實(shí)際探查結(jié)果等為依據(jù)，選擇輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管部分切除術(shù)等術(shù)式對患者進(jìn)行治療，術(shù)畢對盆腹腔進(jìn)行徹底沖洗，吸盡廢液，并給予使用幾丁糖，以免出現(xiàn)粘連。

1.3 評估項(xiàng)目

觀察并記錄兩組術(shù)后1年的受孕率以及宮內(nèi)妊娠率，同時以健康調(diào)查簡表（SF-36）為參照，在手術(shù)前、后評估兩組的生活質(zhì)量改善情況，SF-36量表主要包括健康感覺、軀體功能、角色功能以及情感功能等因子，總分0～100分，評分越高，說明生活質(zhì)量的改善幅度越大[4]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗(yàn)，P＜0.05說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后受孕情況分析

B組術(shù)后受孕率和宮內(nèi)妊娠率相比A組的術(shù)后受孕率與宮內(nèi)妊娠率均顯著提升，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)后受孕情況分析[n(%)]

2.2 兩組不同手術(shù)階段生活質(zhì)量評分情況分析

術(shù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量因子（健康感覺、角色功能與軀體功能等）評分比較基本相當(dāng)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，B組各項(xiàng)生活質(zhì)量因子評分均明顯高于A組評分，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不同手術(shù)階段生活質(zhì)量評分情況分析

表2 兩組不同手術(shù)階段生活質(zhì)量評分情況分析

生活質(zhì)量因子A組（n=23） B組（n=23）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后健康感覺 65.28±5.99 71.18±6.74 65.31±6.04 75.82±7.86軀體功能 59.08±7.04 63.37±7.56 59.21±7.08 69.87±6.45角色功能 58.58±5.29 61.34±6.08 58.62±5.38 65.34±5.72認(rèn)知水平 62.47±8.25 68.30±9.17 62.53±8.13 72.46±8.83情感功能 58.77±6.42 64.02±7.38 58.92±6.51 68.28±7.51

3 討論

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外其他部位著床、發(fā)育而引起的一種急腹癥，故臨床又稱之為異位妊娠。近年來，受婦科炎癥、婚前性行為等不斷增加的影響，宮外孕的罹患率也呈現(xiàn)出逐年攀升的現(xiàn)象。因此，重視對宮外孕的盡早、規(guī)范診斷及治療至關(guān)重要。

手術(shù)是除保守治療外治療宮外孕最有效的一種措施，也可作為保守治療失敗的一種補(bǔ)救手段，具體手術(shù)方式包括開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。其中開腹手術(shù)對宮外孕的應(yīng)用價值已得到大量研究實(shí)踐的佐證，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多，同時對女性患者的生育能力也有較明顯的影響，因此并不適合作為治療宮外孕的首選術(shù)式[5]。而腹腔鏡手術(shù)是基于腔鏡技術(shù)發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療手段，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少以及恢復(fù)快等開腹手術(shù)所不具備的優(yōu)點(diǎn)，同時該手術(shù)術(shù)中還可通過腹腔鏡清晰觀察盆腹腔內(nèi)的臟器組織，對孕囊的定位更方便、更準(zhǔn)確，除此之外，腹腔鏡手術(shù)對宮外孕的最大治療優(yōu)勢還在于可盡量保留輸卵管，這對于減少對患者輸卵管正常生理結(jié)構(gòu)與功能的損害，提高術(shù)后受孕率均有重要作用[6-7]，能夠更好地改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量[8]。

此次通過對46例宮外孕患者的臨床手術(shù)資料進(jìn)行研究與分析，我們發(fā)現(xiàn)B組的術(shù)后受孕率較A組明顯更高，且其中有60.87%的患者屬于宮內(nèi)妊娠，手術(shù)對女性患者的生育功能影響相對更輕微，優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)；并且，結(jié)合兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析，B組在健康感覺、軀體功能以及情感功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量因子評分上均更高，可見腹腔鏡手術(shù)對宮外孕患者的生理及心理影響較開腹手術(shù)也更小，相對更利于患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對宮外孕患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后受孕率較開腹手術(shù)高，并且可明顯改善患者的生活質(zhì)量，可作為今后臨床治療宮外孕的一種推薦手術(shù)方式。