萬莉萍

（新疆鄯善縣人民醫(yī)院，新疆 吐魯番）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段發(fā)展起來的一種微創(chuàng)醫(yī)療手段，由于具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少以及安全性有保障等特點，自開展以來深得國內(nèi)外患者的青睞。全身麻醉在腹腔鏡手術(shù)麻醉方式中屬于應(yīng)用較多的一種，對某些疾病的處理起到了關(guān)鍵作用，但其同時也存在各種弊端，包括拔管時血流動力學(xué)波動較明顯、術(shù)后蘇醒時間較長、易發(fā)生嗆咳等[1-2]。右美托咪定是α2受體激動劑中較新且具有高選擇性的一類，能夠發(fā)揮強效鎮(zhèn)靜、抗炎、抑制應(yīng)激反應(yīng)等多種效果。本課題選用本品為腹腔鏡婦科手術(shù)患者泵注，旨在明確右美托咪定對患者麻醉蘇醒過程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次課題選擇2017年1月至12月在我院行腹腔鏡手術(shù)的182例婦科疾病患者作為觀察對象，納入患者精神狀況良好，ASA評級1～2級，已簽署課題實驗知情同意書，無伴發(fā)嚴(yán)重肝腎疾病、代謝性疾病，以及房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過速等心血管疾病。年齡22～61歲，平均（38.6±5.5）歲；體重50～80 kg，平均（64.8±5.9）kg。利用計算機進行隨機數(shù)表分配，Ⅰ組與Ⅱ組各91例，組間基線資料通過統(tǒng)計軟件處理，P＞0.05，有實驗觀察性。

1.2 方法

術(shù)前囑患者禁食8 h、禁飲4 h，并于入室后給予阿托品（用量：0.5 mg）靜注，給予生命體征（血壓、脈搏等）監(jiān)測、建立靜脈輸液通路。于麻醉誘導(dǎo)前30 min，向Ⅰ組提供等容量生理鹽水泵注，Ⅱ組給予右美托咪定（用量：0.6 μg/kg）泵注。給予快速靜脈誘導(dǎo)，主要向患者提供咪唑安定（用量：0.04 mg/kg）+枸櫞酸舒芬太尼（用量：0.001～0.002 mg/kg）+丙泊酚（用量：2 mg/kg）+羅庫溴銨（用量：0.6 mg/kg）靜注，并給予氣管插管輔助通氣。選用七氟醚進行麻醉維持至術(shù)畢前5 min停用，術(shù)中間斷給予苯磺順阿曲庫銨靜注，術(shù)畢停用丙泊酚、舒芬太尼，再給予自控止痛泵連接。

1.3 評估項目

觀察兩組手術(shù)患者的麻醉術(shù)后指標(biāo)，包括自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、定向力恢復(fù)時間以及拔管時間等4項，同時記錄兩組停藥后即刻、停藥后10 min、停藥后30 min以及停藥后1 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分[3]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0做統(tǒng)計與分析，具體經(jīng)t檢驗，由（）對檢驗結(jié)果做描述，P＜0.05說明實驗數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者的麻醉術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果

Ⅱ組在自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及拔管時間等各項麻醉術(shù)后指標(biāo)上較Ⅰ組均明顯縮短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組手術(shù)患者的麻醉術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果

表1 兩組手術(shù)患者的麻醉術(shù)后指標(biāo)記錄結(jié)果

組別 自主呼吸恢復(fù)時間 蘇醒時間 定向力恢復(fù)時間 拔管時間Ⅰ組（n=91） 12.18±0.54 16.52±1.31 25.41±1.46 20.13±1.17Ⅱ組（n=91） 8.57±0.39 13.85±0.97 21.33±1.52 18.03±0.99

2.2 兩組手術(shù)患者不同時點的Ramsay鎮(zhèn)靜評估結(jié)果

不同時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評估結(jié)果顯示，Ⅱ組分值均顯著高于Ⅰ組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組手術(shù)患者不同時點的Ramsay鎮(zhèn)靜評估結(jié)果

表2 兩組手術(shù)患者不同時點的Ramsay鎮(zhèn)靜評估結(jié)果

組別 停藥后即刻 停藥后10 min停藥后30 min停藥后1 hⅠ組（n=91） 3.63±0.24 3.18±0.27 2.84±0.25 2.41±0.33Ⅱ組（n=91） 4.16±0.21 3.95±0.32 3.30±0.78 2.98±0.18

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的典型代表，目前已在國際臨床上得到普及使用。但在建立人工氣腹、釋放CO2氣體時，患者極易出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，若未給予妥善有效的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛處理，可能影響其血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，并導(dǎo)致肌緊張、嗆咳與躁動等各種問題的發(fā)生[4-5]。

右美托咪定（Dexmedetomidine）是現(xiàn)階段應(yīng)用較廣泛的一種α2-腎上腺素能受體激動劑，在保護神經(jīng)功能、抗炎、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛等方面均有顯著效果。其能夠通過與中樞神經(jīng)與外周系統(tǒng)的α2A相結(jié)合，阻斷交感神經(jīng)發(fā)射沖動信號，使去甲腎上腺素的分泌以及合成過程受阻，使血漿兒茶酚胺的分泌量減少，由此發(fā)揮治療的作用。腹腔鏡婦科手術(shù)中的某些精密操作均可能導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，于麻醉誘導(dǎo)前30 min給予右美托咪定泵注，能夠有效抑制交感神經(jīng)的興奮性，起到保護神經(jīng)功能、提高麻醉蘇醒質(zhì)量的效果[6]。并且，本品也不易引起呼吸抑制，在腹腔鏡婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用也較為安全、可靠[7]。

本組課題實驗中，我們通過對182例腹腔鏡婦科手術(shù)患者進行分組分析與比較，發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者經(jīng)右美托咪定用藥后，該組在各項麻醉術(shù)后指標(biāo)上獲得了更明顯的改善，患者蘇醒與自主呼吸恢復(fù)更快，拔管時間更短，且定向力恢復(fù)時間明顯優(yōu)于Ⅰ組，與上述文獻報道有相似性。結(jié)合兩組不同時點的鎮(zhèn)靜情況分析，Ⅱ組停藥后即刻與停藥后10 min、30 min、1 h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分較Ⅰ組均顯著提高，說明使用右美托咪定泵注，能夠使腹腔鏡婦科手術(shù)患者獲得更為理想的鎮(zhèn)靜效果，能夠有效抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)。這可能受益于右美托咪定的鎮(zhèn)靜-催眠作用[8]。

綜上所述，在腹腔鏡婦科手術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定泵注，對患者的麻醉蘇醒過程有積極影響，包括可縮短患者的蘇醒及拔管時間、獲得較好的鎮(zhèn)靜效果、促進患者術(shù)后恢復(fù)等，值得推薦。