張中學(xué)，袁春暉，王虹

（1.保定市第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河北 保定；2.陸軍第八十二集團(tuán)軍醫(yī)院 傳染科，河北 保定）

0 引言

超聲聯(lián)合被動抬腿試驗是一種高消耗治療方式，但其對患者血流動力學(xué)各項指標(biāo)改善狀況較好[1]。現(xiàn)就我院2017年4月至2019年5月收治的67例重癥膿毒性休克患者隨機(jī)分為兩組，研究超聲聯(lián)合被動抬腿試驗在重癥膿毒性休克患者中的臨床運用狀況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月我院收治的67例重癥膿毒性休克患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，觀察組34例，男性18例，女性16例，年齡23～76歲，平均（62.4±11.7）歲；對照組33例，男性19例，女性14例，年齡26～78歲，平均（63.1±11.6）歲。兩組年齡和性別對比沒有顯著差異，P＞0.05，有對比意義，院方倫理委員會對此次研究知情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入成年患者；納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]；納入皮膚出現(xiàn)花瓣的患者；對此次研究知情且簽署研究知情同意書的患者；納入需要進(jìn)行機(jī)械通氣支持的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除已經(jīng)實施相關(guān)治療措施的患者；排除心臟或者肺臟動脈瘤患者。

1.2 方法

對照組采用漂浮導(dǎo)管監(jiān)測血流動力學(xué)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行容量管理，連接心臟排血量監(jiān)護(hù)儀，定時測量心臟出血量，以此計算患者右心室分?jǐn)?shù)以及張末容量指數(shù)[3]。

觀察組采用超聲聯(lián)合被動抬腿試驗方式進(jìn)行容量管理，將患者安置在自動抬高床上，將患者的下肢被動抬高約45°，持續(xù)3～5 min，同時檢測患者的左心室舒張末期容量，測量患者的下腔靜脈坍塌指數(shù)與直徑。將患者放置平臥位，將500 mL左右的生理鹽水在15 min內(nèi)擴(kuò)容，在此期間，觀察患者的心臟彩超，具體觀察與記錄內(nèi)容與對照組相一致，容量陽性反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)為≥15%[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)，包括HR、MAP、LAC、BE四項，具體數(shù)值以病歷資料臨床觀察與記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組血流動力學(xué)指標(biāo)的比較，其中MAP在治療后，觀察組與對照組對比沒有顯著差異，P＞0.05，其他三項在治療后對比，均差異顯著，P＜0.05，內(nèi)容見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)的對比

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)的對比

組別 例數(shù)HR MAP LAC BE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 106.2±5.390.7±3.767.7±6.779.1±4.45.8±1.43.5±1.1-6.4±1.3-3.6±0.8對照組 33 106.4±5.5104.1±3.468.1±6.379.2±4.15.6±1.54.6±0.9-6.1±1.2-5.1±0.9 t 0.1515 3.9132 0.2515 0.0961 0.5644 4.0657 0.9807 2.7943 P 0.8800 0.0002 0.8022 0.9237 0.5744 0.0001 0.3304 0.0000

3 討論

此次研究結(jié)果顯示，采用超聲聯(lián)合被動抬腿試驗在重癥膿毒性休克容量管理中有較好的效果，具體表現(xiàn)在對患者的血流動力學(xué)有顯著的改善作用，原因是：超聲聯(lián)合被動抬腿試驗在機(jī)械通氣狀況下，能夠較好的判斷容量反應(yīng)，對容量反應(yīng)有較為清晰的判斷，可以有效的指導(dǎo)臨床進(jìn)行更加精確的容量管理，對容量管理的良好管理可以提升液體復(fù)蘇治療的效果。從此次的研究結(jié)果來看，采用超聲聯(lián)合被動抬腿試驗?zāi)軌驖M足重癥膿毒性休克患者在液體復(fù)蘇治療中對容量管理的需求[6]。綜合以上來看，此次研究充分證明了超聲聯(lián)合被動抬腿試驗在重癥膿毒性休克患者中的運用價值，因此這一聯(lián)合方式非常值得在臨床中廣泛推薦運用。

超聲聯(lián)合被動抬腿試驗指導(dǎo)重癥膿毒性休克患者容量管理有較好的效果，可以有效的改善患者的血流動力學(xué)狀況，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)，有顯著的臨床運用價值在實際臨床中值得廣泛運用。