徐旺

（山西省陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

多發(fā)肋骨骨折是骨科之中常見骨折疾病，通常是由于外傷致使的，并且肋骨出現(xiàn)多處骨折之后常常伴隨著嚴(yán)重的脾臟破裂，直接增加大出血可能，這就增加了腹腔之中的積血[1-2]。如若救治不夠及時(shí)容易引起患者出現(xiàn)出血性休克甚至死亡事態(tài)出現(xiàn)，這也是目前此類患者難以有效治愈的原因，因此需要不斷改善醫(yī)院的急診救治策略，在患者出現(xiàn)病癥后能夠爭(zhēng)分奪秒，以此進(jìn)一步保障患者的預(yù)后效果[3-4]。本次研究對(duì)于我院外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂患者的急救進(jìn)行相應(yīng)的改革升級(jí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月于我院接受治療的76例外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂患者作為本次研究主要對(duì)象，其中交通事故受傷45例；高空墜落受傷10例；重物砸傷14例；積壓受傷7例，根據(jù)所有患者入院就診先后順序其均分為對(duì)照組和觀察組，每組38例，對(duì)照組中26例男性，12例女性，年齡16～68周歲，平均（42.07±1.91）周歲；觀察組中24例男性，14例女性，年齡18～70周歲，平均（42.31±1.89）周歲。P＞0.05，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者予以常規(guī)急救

入院后對(duì)于患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)檢查，觀察患者內(nèi)臟出血機(jī)體情況并且進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估，使用影像學(xué)等檢驗(yàn)方式進(jìn)行病癥判斷后進(jìn)行緊急手術(shù)，對(duì)患者臟器進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

1.2.2 而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上予以急診急救策略

（1）在患者入院之后即可進(jìn)行基礎(chǔ)生命體征以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并且使用多種檢驗(yàn)方式確定患者具體病況，根據(jù)B超、X片、CT以及腹腔穿刺等檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化治療方案；（2）根據(jù)患者脾臟破裂情況進(jìn)行分級(jí)，對(duì)患者進(jìn)行抗休克以及擴(kuò)容治療，在手術(shù)正式進(jìn)行前應(yīng)當(dāng)盡可能的對(duì)患者病史進(jìn)行評(píng)估，并且進(jìn)行初步止血工作；（3）為患者進(jìn)行氣管插管，待全身麻醉起效之后，在患者腹部直肌邊緣部位進(jìn)行切口準(zhǔn)備，并由此位置進(jìn)行腹腔具體情況觀察，然后根據(jù)具體情況懸著脾臟切除、脾臟部分切除或者自體脾片大網(wǎng)移植手術(shù)，并且對(duì)周圍腸道、泌尿系統(tǒng)等組織進(jìn)行觀察是否出現(xiàn)影響，如若有需要進(jìn)行相關(guān)處理；（4）為患者留置引流管，即可層層縫合切口，如若患者肋骨骨折情況極為嚴(yán)峻應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行復(fù)位和固定，如若還伴隨血?dú)庑貏t需要對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流手術(shù)，術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行消炎抗感染治療。

1.3 效果判定

在進(jìn)行手術(shù)過程之中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及術(shù)后活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)等臨床表現(xiàn)，還應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)影響身體，如若出現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行緊急處理；并且本次治療的效果中總有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

2 結(jié)果

采用不同方式進(jìn)行有效急救之后，觀察組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療后效果[n(%)]

觀察組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及術(shù)后活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)等方面均完全優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療過程中各項(xiàng)指標(biāo)

表2 對(duì)比兩組患者治療過程中各項(xiàng)指標(biāo)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（d）對(duì)照組 38 113.56±21.36 100.69±20.81 5.03±1.05觀察組 38 108.79±24.89 97.06±38.21 3.67±0.70 t 0.896 0.050 6.643 P 0.000 0.000 0.000

在治療后兩組患者中都有部分患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，在主治醫(yī)師的治療下均得到有效改善，并且不影響最終治療效果，觀察組患者中有僅有2例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)腹腔再出血，而對(duì)照組患者中有3例患者出現(xiàn)切口感染，4例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者出現(xiàn)腹腔再出血，觀察組患者在治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率為7.89%也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組患者23.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

通常脾臟器官是具有穩(wěn)定性的，是通過包膜以及韌帶進(jìn)行有效連接，但是自身是較為脆弱的，因此在人體出現(xiàn)劇烈外力影響時(shí)極其容易破裂，多發(fā)性肋骨骨折原本就是極為嚴(yán)重的病癥，在此過程之中如若還出現(xiàn)脾臟破裂會(huì)直接出現(xiàn)嚴(yán)重大出血，因此在臨床治療外傷性多發(fā)性肋骨骨折的第一時(shí)間即是進(jìn)行深入的腹部檢查，避免造成病情延誤影響治療患者安全以及效果的事態(tài)出現(xiàn)[5-6]。

本次研究之中進(jìn)行的急診救治策略是從患者進(jìn)入醫(yī)院之中立即進(jìn)行的，在進(jìn)行體征檢查以及手術(shù)準(zhǔn)備的前提下同時(shí)進(jìn)行多種檢查，其中B超、X片以及CT室判斷患者具體骨折情況的有效方式，并且能夠初步觀察患者脾臟是否出現(xiàn)異常以及周圍器官和主治是否受到影響，再為患進(jìn)行腹腔穿刺檢查能夠更加直觀的了解脾臟的損傷程度。通常進(jìn)行治療時(shí)的原則在于“生病第一、脾臟第二”，因此最為首選的即是保脾手術(shù)，如若過于嚴(yán)重才會(huì)選擇放棄部分脾臟切除而使用脾臟切除手術(shù)，只有將脾臟進(jìn)行有效治療繼而進(jìn)行骨折的復(fù)位以及固定，并且術(shù)后需要注意患者腹部表現(xiàn)，尤其是疼痛以及腹膜刺激。根據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)指示脾臟出血越多預(yù)后情況越差，在急診救治過程之中確診越早越能夠保障患者生命健康，因此進(jìn)行多種檢驗(yàn)是很有必要的[7-8]。

綜上所述，在治療外傷性多發(fā)性肋骨骨折合并脾破裂患者過程中應(yīng)用急診救治策略，能夠增加對(duì)于患者有效診斷，為后期治療提供真實(shí)依據(jù)，增加患者治療保障，具有極高的應(yīng)用效果，值得在臨床之中大力推廣并應(yīng)用。