潘思宇

（河南南陽市第二人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 南陽）

0 引言

為探討研究引起尿毒癥血液透析患者長期留置導管感染因素以及預防對策，實驗選取我院2017年3月至2018年3月收治的90例長期滯留導管尿毒癥血液透析患者，對于各項指標進行分析，綜合探討了各個因素對于留置導管患者發(fā)生感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月收治的90例由于尿毒癥進行血液透析的患者，其中男性50例，女性40例，年齡55～90歲，平均70.52歲。其中55例為糖尿病患者，35例為非糖尿病患者。

1.2 方法

依據(jù)感染情況分為感染組與未感染組，其中感染組22例，非感染組68例。利用回顧性調(diào)查分析，對患者的年齡、基礎(chǔ)疾病以及部分實驗室指標進行分析，從而分析引起導管滯留感染的因素。

1.3 統(tǒng)計學分析

所得數(shù)據(jù)以統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行分析處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料則使用秩和檢驗，若P＜0.05則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感染率以及一般資料比較分析

90例留置導管患者中，22例發(fā)生導管感染，感染率為24.4%；55例為糖尿病患者，發(fā)生感染的20例，感染率為36.4%；感染組的血紅蛋白、糖尿病、年齡以及血清白蛋 白 分 別 為（76.4±12.4）g/L、20例、（76.4±13.5）歲、（24.3±12.2）g/L；非 感 染 組 為（90.4±19.4）g/L、35例、（62.4±12.5）歲、（37.3±14.2）g/L，對于兩組的數(shù)據(jù)進行比較分析，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 病原菌的分布情況

微生物檢測結(jié)果顯示，共有病原菌90株，革蘭陰性菌8株，占總病原菌8.9%；革蘭陽性菌82例，占91.1%，多為金黃色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌，未培養(yǎng)出真菌。

表1 兩組患者的感染率以及一般資料比較分析

表1 兩組患者的感染率以及一般資料比較分析

項目 感染組 非感染組 P年齡（歲） 76.4±13.5 62.4±12.5 ＜0.05血紅蛋白（g/L） 76.4±12.4 90.4±19.4 ＜0.05血漿白蛋白（g/L） 24.3±12.2 37.3±14.2 ＜0.05糖尿?。ɡ?20 35 ＜0.05

3 討論

慢性腎衰竭是指各種腎臟疾病導致的腎臟功能不可逆轉(zhuǎn)的減退，至腎臟功能喪失的一系列癥狀和代謝紊亂所綜合的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰[1]。尿毒癥是各類腎病的終末期表現(xiàn)，尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征，臨床上常以代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂最為常見[2]。

對于尿毒癥的治療，血液透析是最常見的治療方式，血液透析是指將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機，在透析器中透過透析膜與透析液之間進行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。如能長期堅持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上[3]。血液透析由于需借助血透機，須每周到醫(yī)院2～3次，優(yōu)點在于每周都有固定的時間回到醫(yī)院進行治療，如有病情變化，可得到及時的處理，透析過程中有專業(yè)醫(yī)療人員操作，更加安全[4]。血液透析也存在一定的缺點：透析前后血壓會受影響，每次都需要扎針；對糖尿病病人較不利；對飲食需要嚴格控制；透析時間固定；感染血液疾病的風險大大增加[5]。

本研究表明容易引起導管滯留感染的因素包括高齡以及糖尿病患者，調(diào)查中顯示，由于老年人隨著年齡的增長，機體各項臟器功能下降，各個器官老化，長期進行血液透析，會導致免疫力下降，容易引發(fā)感染[6]；糖尿病患者的機體長期處于血糖高的狀態(tài)，蛋白質(zhì)的合成減少，但是分解加快，會導致免疫球蛋白、抗體減少，從而容易引發(fā)感染[7]。本研究顯示，高齡、糖尿病患者以及低蛋白血癥患者均容易引起導管滯留感染。

對于病原菌的分離情況來看，引起感染的病原菌多為革蘭陽性菌，常以葡萄球菌屬為主要致病菌，病原菌對于青霉素，頭孢菌素具有一定的耐藥性，耐藥性可能與患者的免疫力低下有關(guān)。

為了減少導管滯留感染，科室需要做好各個方面的防范。作為醫(yī)生，導管放置的位置會影響到導管流經(jīng)血流量是否充足；作為護理人員，應該加強無菌意識，應有專業(yè)的護士進行導管的維護；對于血液室的環(huán)境進行定期的消毒、清潔，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，規(guī)范使用抗菌藥物，以減少導管滯留感染的發(fā)生。