伊力亞爾·阿不都斯木，阿里木江·阿迪力

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指患者膝關(guān)節(jié)在遭受到損傷后發(fā)展成為一種慢性退行性病變疾病。此病多發(fā)于老年人群，其中膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限等是此病的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活以及工作等造成嚴(yán)重影響[1]。而隨著近年來(lái)我國(guó)老齡化的程度加快，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的情況[2]。本次研究中，就關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎做出分析，探討其對(duì)關(guān)節(jié)功能以及患者生活質(zhì)量的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理就我院2018年9月至2019年9月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者82例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)患者不同的治療方式將82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者分為觀(guān)察組（41例）與對(duì)照組（41例）。對(duì)照組患者男性21例，女性20例，年齡58～75歲，平均（65.47±5.24）歲，平均病程（65.47±7.48）個(gè)月；對(duì)照組患者男性22例，女性19例，年齡58～76歲，平均（65.46±5.31）歲，平均病程（65.76±7.89）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已經(jīng)相關(guān)檢查診斷確診，符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均以知情本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腎、肝等臟器功能不全患者；（2）精神疾病患者；（3）存有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.3 方法

給予對(duì)照組玻璃酸鈉治療，首先對(duì)患者膝關(guān)節(jié)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，再對(duì)其局部采取浸潤(rùn)麻醉，隨后注入玻璃酸鈉2 mL。1次/周，持續(xù)治療5周。

觀(guān)察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)治療，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行麻醉，以髕腱內(nèi)外側(cè)入路做切口，用鏡檢查脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室、外側(cè)溝、內(nèi)側(cè)溝等。掌握關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況以及髕骨關(guān)節(jié)的咬合情況。在詳細(xì)了解患者病情后，對(duì)破裂磨損的半月板進(jìn)行修復(fù)，隨后清除漂浮的關(guān)節(jié)軟骨以及游離體；將臺(tái)階狀軟骨缺損區(qū)以及對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響的骨性阻擋磨削；刨削增生的滑膜組織以及軟骨碎屑等。隨后使用大量生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行沖洗，清理關(guān)節(jié)中的致痛物質(zhì)。術(shù)畢后給予患者預(yù)防抗生素治療以及常規(guī)股四頭肌功能鍛煉等。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采用Lequesne指數(shù)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，分值越高則說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。

觀(guān)察對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量，采取Barthel指數(shù)評(píng)判患者生活質(zhì)量情況，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，并采用t對(duì)組間進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀(guān)察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

組別 n 治療前 治療后觀(guān)察組 41 19.15±2.97 6.24±0.78對(duì)照組 41 19.24±2.76 12.34±0.86

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)估情況

治療前兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，但觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化程度的加快，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，而其中關(guān)節(jié)軟骨退變、破損均為主要病理變化。另外，關(guān)節(jié)軟骨周?chē)С猪g帶均出現(xiàn)不同程度的退變，而退變后產(chǎn)生的壞死組織則會(huì)脫落在關(guān)節(jié)腔中，導(dǎo)致腔內(nèi)炎癥反應(yīng)加重，造成軟骨松動(dòng)、剝脫，使游離體和骨贅形成，使關(guān)節(jié)滑膜交鎖、增厚，引發(fā)活動(dòng)受限以及疼痛出現(xiàn)[3]。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

注：與觀(guān)察組治療前對(duì)比，*P＞0.05；與觀(guān)察組治療后對(duì)比，#P＜0.05；與組間治療前對(duì)比，&P＜0.05。

組別 時(shí)間 精神健康 社會(huì)功能 情感職能 生理功能觀(guān)察組 治療前 64.53±6.43 65.24±5.51 64.32±4.14 64.26±3.53治療后 72.79±6.68&73.62±7.48& 72.79±6.68& 72.19±5.72&對(duì)照組 治療前 63.45±5.32* 64.02±4.02* 63.20±5.35* 63.88±4.82*治療后 66.92±7.57#&68.75±6.72#&66.92±7.57#& 64.40±4.51#&

臨床中治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的方式較多，通常采用非甾體類(lèi)藥物緩解患者疼痛感，隨后通過(guò)玻璃酸鈉以及手術(shù)等進(jìn)行有效治療[4]。其中，玻璃酸鈉作為骨關(guān)節(jié)滑液中的重要成分，其有著潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)以及緩沖的效果，并且有著抗炎的效果[5]。而關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)作為目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手術(shù)療法，其較傳統(tǒng)手術(shù)治療更加便捷，且安全性高，治療效果佳。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)能有效清除膝關(guān)節(jié)中的炎性關(guān)節(jié)液、撕裂的半月板以及增生滑膜，并能緩解疼痛[6]。雖然關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)未能從病理根本治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，抑制關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)生；但對(duì)于關(guān)節(jié)腔的針對(duì)性清理等顯著提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，再加上關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，有效提高了患者的生活質(zhì)量[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，但觀(guān)察組顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明通過(guò)采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)治療后，再采用玻璃酸鈉治療能有效改善患者癥狀，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)能有效患者癥狀，減慢膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展速度，玻璃酸鈉則能有效抑制軟骨退變，同時(shí)對(duì)軟骨細(xì)胞的外環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高其合成功能[8]。

綜上所述，給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療效果顯著，有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，抑制軟骨退變，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。