寧廷民，宋毓敏

（解放軍第960醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安）

0 引言

脊柱是保持平衡和做出各類姿勢(shì)的重要條件，一旦受到損害便會(huì)失去支撐點(diǎn)，導(dǎo)致無法維持正常生理平衡，胸腰段創(chuàng)傷是常見的脊柱脊髓傷，必須要全面收集患者外傷史，對(duì)患者相關(guān)癥狀和體征有所預(yù)見的情況下，才能對(duì)脊柱胸腰段創(chuàng)傷做出一定診斷[1]。胸腰段脊柱創(chuàng)傷會(huì)涉及到患者多個(gè)神經(jīng)，大部分都是由于多種脊柱骨折脫位而導(dǎo)致的，損傷機(jī)制極其復(fù)雜。急性脊柱胸腰段創(chuàng)傷會(huì)因?yàn)榧怪鶕p傷的部分、程度和范圍表現(xiàn)不同，但是大體上癥狀一致：（1）在受傷部分會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，尤其是在搬動(dòng)軀干時(shí)；（2）創(chuàng)傷部分會(huì)有明顯的壓痛感和叩痛感；（3）患者胸腰段脊柱會(huì)出現(xiàn)明顯的活動(dòng)受限，無法正常坐起或進(jìn)行其他動(dòng)作；（4）損害患者胸腰段脊柱神經(jīng)，存在致殘可能。由于現(xiàn)在臨床上對(duì)于急性脊柱胸腰段創(chuàng)傷可能會(huì)出現(xiàn)遲診或者漏診，再加上治療方法的不恰當(dāng)，患者脊柱神經(jīng)無法恢復(fù)，導(dǎo)致患者殘疾[2-3]。因此有關(guān)學(xué)者針對(duì)以往臨床治療進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，采用后路切開椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療急性脊柱胸腰段創(chuàng)傷復(fù)位穩(wěn)定，臨床效果優(yōu)秀?，F(xiàn)本文針對(duì)后路切開椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行對(duì)比治療，分析其臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2018年1月至2019年1月我院骨科收治的急性脊柱胸腰段創(chuàng)傷患者26例作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各13例。其中觀察組男性8例，女性5例，年齡21～58歲，平均（34.6±6.8）歲，車禍傷5例，墜落傷6例，摔傷2例；對(duì)照組男性6例，女性7例，年齡23～56歲，平均（33.4±5.1）歲，車禍傷8例，墜落傷3例，摔傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合不同程度的胸腰部活動(dòng)受限；②年齡＜70歲；③未患有嚴(yán)重脊柱神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④患者及家屬均在知情狀態(tài)下同意此次研究。對(duì)比兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料，無任何顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用后路切開椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：將患者取正確體位于手術(shù)臺(tái)并進(jìn)行全身麻醉，將患者受傷椎體中心作為標(biāo)記并觀察其受傷程度，沿受傷椎體后正中方逐層切開，以便使患者受傷椎體、椎板和關(guān)節(jié)突充分暴露在手術(shù)區(qū)域。采用人字脊法進(jìn)針，注意腰椎和胸椎位置，腰椎在上關(guān)節(jié)突外緣垂直線和橫突中軸線交叉處，腰椎則在小關(guān)節(jié)下緣與小關(guān)節(jié)中線交點(diǎn)外側(cè)大概3 cm處，在標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行開口后使用手鉆鉆開骨道，在骨道內(nèi)仔細(xì)用探針進(jìn)行探查，務(wù)必要保證在椎弓根四周骨壁范圍內(nèi)，防止進(jìn)入椎管。完成上述操作后，可根據(jù)患者實(shí)際損傷程度對(duì)連接桿進(jìn)行調(diào)整，單純骨折患者就可以采用傷椎上下各一節(jié)短雙側(cè)四枚椎弓根螺釘對(duì)金屬棒按照正常脊柱的生理弧度進(jìn)行塑形，需要注意的是兩側(cè)安裝的金屬棒必須是軸線撐開后再進(jìn)行復(fù)位固定，進(jìn)行術(shù)后處理完成手術(shù)?；颊咄瓿墒中g(shù)后的2 d內(nèi)持續(xù)使用抗生素，術(shù)后2 d取出引流管，確認(rèn)患者愈合后將內(nèi)固定物取出，進(jìn)行相關(guān)復(fù)查程序[4-6]。

對(duì)照組患者采用開放性椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：將患者取正確體位于手術(shù)臺(tái)并進(jìn)行全身麻醉，從患者受傷椎體后正中方進(jìn)行切口，將其中的游離碎骨塊取出，為了繞過硬囊膜側(cè)面需要采用醫(yī)用特殊復(fù)位器放入椎管內(nèi)骨塊，根據(jù)特殊復(fù)位器管邊緣來探測(cè)脊髓前方，解除對(duì)脊髓的全面壓迫，其中內(nèi)固定材料選擇本院常用的不銹鋼頂板系統(tǒng)和滑槽式鋼板，進(jìn)行相關(guān)術(shù)后處理完成手術(shù)[7-8]。

1.3 效果判定

對(duì)比兩組患者臨床治療效果，其中患者臨床癥狀完全消失，生活狀態(tài)與以前無任何差異為有效；患者臨床癥狀出現(xiàn)不明顯，但不影響正常生活為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀未得到任何緩解，甚至還更加嚴(yán)重，影響正常生活為無效。對(duì)比兩組患者總有效率，總有效率=有效率+好轉(zhuǎn)率。

對(duì)比兩組患者二次骨折、感染和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行分析對(duì)比，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對(duì)比兩組患者臨床治療效果，對(duì)照組患者總有效率92.31%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者總有效率69.23%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率7.69%明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率38.46%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n, %）

3 討論

急性脊柱胸腰段創(chuàng)傷是常見的且具有治療難度的骨科類疾病，在正常情況下，出現(xiàn)脊柱胸腰創(chuàng)傷患者的脊柱會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理彎曲現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下會(huì)破壞脊柱椎體未穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脊柱難以保持正常的生理平衡，出現(xiàn)椎體變形和塌陷。在脊柱胸腰創(chuàng)傷中最常見的就是出現(xiàn)背痛，輕則影響患者日常正常生活狀態(tài)，重則對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)對(duì)脊柱胸腰創(chuàng)傷的研究中，間接壓傷是最主要的原因，因此針對(duì)此種原因都會(huì)采用內(nèi)固定法進(jìn)行治療[9-11]。

內(nèi)固定法主要是對(duì)脊柱中的椎弓根進(jìn)行固定，椎弓根是由橢圓狀密質(zhì)骨圍繞松質(zhì)骨而組成的，是人體脊柱骨中最為堅(jiān)硬的部分。根據(jù)研究表明椎弓根內(nèi)固定已成為治療脊柱胸腰段創(chuàng)傷的常見方法，相較于其他方法，能避免螺釘出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，加固程度更高。椎弓根內(nèi)固定法原理就是利用三椎體六釘內(nèi)固定對(duì)創(chuàng)傷脊柱和上下椎的連接進(jìn)行修復(fù)，并對(duì)其進(jìn)行正常的生理塑形，在塑形成功后用金屬棒撐住即可[12]。

此外在進(jìn)行椎弓根內(nèi)固定術(shù)時(shí)，最容易出現(xiàn)螺釘斷裂、螺釘拔出等內(nèi)固定失誤情況，因此為了防止這類失誤，在設(shè)置時(shí)要對(duì)螺釘位置進(jìn)行確認(rèn)和加固操作，對(duì)孔壁深度和骨性隧道要判斷準(zhǔn)確，都能保證螺釘精準(zhǔn)固定。在嚴(yán)重的脊柱胸腰段創(chuàng)傷下，患者會(huì)因?yàn)楣切×合到y(tǒng)的損壞而導(dǎo)致椎體出現(xiàn)空隙，而椎弓根內(nèi)固定術(shù)通過對(duì)脊柱的綜合作用，脊柱受到軸向力，逐漸恢復(fù)椎管力，減輕脊柱損傷程度，從而減少對(duì)脊髓及相關(guān)神經(jīng)的壓迫，快速恢復(fù)患者神經(jīng)功能，達(dá)到維持復(fù)位的作用[13-15]。

綜上所述，急性脊柱胸腰段創(chuàng)傷患者采用后路切開椎弓根內(nèi)固定術(shù)臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，能對(duì)患者脊柱起復(fù)位作用，不影響患者脊柱神經(jīng)功能，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。