何彩虹

（四川省革命傷殘軍人醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用，腔鏡器械使用頻率高，為杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，在使用后做好相關(guān)消毒滅菌工作十分重要；由于腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精密度高，很多關(guān)節(jié)、齒槽等部位不易清洗[1]，且在清洗過(guò)程容易因操作人員不當(dāng)操作對(duì)其造成損壞，最終導(dǎo)致臨床治療中的不良事故發(fā)生。在本次研究探討中，則針對(duì)腔鏡器械清洗消毒滅菌的護(hù)理效果做出詳細(xì)觀察與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年10月至2017年9月150件次腔鏡器械為對(duì)照組，其中腹腔鏡35件、膀胱鏡70件、宮腔鏡45件，由手術(shù)科室?？谱o(hù)士護(hù)理管理。本次研究均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組間所選取腔鏡器械的基線資料相比差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組腔鏡器械由手術(shù)科室專科護(hù)士護(hù)理管理，即在行臨床檢查與治療工作完成后，由手術(shù)室?？谱o(hù)士收集腔鏡器械，并對(duì)其行常規(guī)清洗、消毒、包裝、收納處理，隨后送至消毒供應(yīng)室統(tǒng)一滅菌，完成后由專科護(hù)士取回并儲(chǔ)存?zhèn)溆肹2]。

實(shí)驗(yàn)組腔鏡器械由消毒供應(yīng)室護(hù)理管理：①對(duì)供應(yīng)室工作人員行專業(yè)培訓(xùn)：定期安排科室人員參與有關(guān)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)中，向科室人員強(qiáng)調(diào)直接由消毒供應(yīng)室參與到腔鏡器械清洗等流程護(hù)理管理中的必要性，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)腔鏡器械交接、清洗、消毒、滅菌、包裝等流程操作方式；并安排骨干及學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，為護(hù)士安排手術(shù)室跟臺(tái)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使其能夠全方位深入了解各種腔鏡器械的特點(diǎn)，充分掌握其使用流程，以免與在對(duì)其清洗、消毒與滅菌過(guò)程中熟練快速。②對(duì)相關(guān)流程的制定：手術(shù)室人員在術(shù)后預(yù)消毒供應(yīng)室交接過(guò)程中，供應(yīng)室人員要對(duì)腔鏡器械是否存在受損情況進(jìn)行確認(rèn)，并核對(duì)名稱、規(guī)格、科室等信息，對(duì)其分類與清點(diǎn)，確認(rèn)無(wú)誤后由相關(guān)科室人員簽字。③腔鏡器械清洗與消毒處理：供應(yīng)室消毒人員要根據(jù)不同腔鏡的結(jié)構(gòu)、精密度與污染程度進(jìn)行區(qū)分，核對(duì)后登記，然后專業(yè)拆卸，先用軟毛刷或是蒸汽噴槍初次清洗，并以酶溶液浸泡，超聲與高壓水槍以去離子水清洗；若清洗不徹底或出現(xiàn)銹跡要反復(fù)清洗；清洗中注意避免被鋒利器械刺傷。隨后將器械置于烘干機(jī)行高溫消毒，10 min后取出以氣槍吹干管腔，用軟布擦拭鏡頭，對(duì)電線、電纜部分則用75%酒精消毒[3]。④腔鏡器械包裝與滅菌處理：供應(yīng)室人員在包裝前用放大鏡對(duì)腔鏡器械進(jìn)行詳細(xì)檢查，對(duì)不合格器械返回重新清洗或?qū)p壞器械進(jìn)行維修，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行組裝，放置在專用器械盒中，并固定與包裝，貼上標(biāo)識(shí)，記錄相關(guān)信息[4]。⑤腔鏡器械的儲(chǔ)存與發(fā)放：滅菌冷卻后再次確認(rèn)器械資料，分類儲(chǔ)存在無(wú)菌區(qū)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度；發(fā)放時(shí)由各科室專人交接，并登記發(fā)放時(shí)間、科室、交接人員及種類等，以便下次追蹤。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組腔鏡器械清洗消毒滅菌合格率及護(hù)理管理中不良事故發(fā)生情況，例如器械丟失、功能損壞、包裝密閉不全、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、延遲供應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腔鏡器械清洗消毒滅菌合格率

對(duì)照組護(hù)理后合格127（84.7%）件次，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后合格145（96.7%）件次，計(jì)算結(jié)果：合格率（χ2=8.536，P=0.003），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后腔鏡器械清洗消毒合格率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理管理不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后不良事故發(fā)生率5.3%明顯更低于對(duì)照組16.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理管理不良事件發(fā)生情況（n, %）

3 討論

硬式內(nèi)鏡在用于臨床診斷與疾病治療等方面有著積極意義，其具有不可彎曲的特征，尤其在微創(chuàng)手術(shù)治療中應(yīng)用更為廣泛；但在行腔鏡手術(shù)中，相關(guān)手術(shù)器械的內(nèi)部構(gòu)造相對(duì)比較復(fù)雜，術(shù)中組織碎屑或是血凝塊等容易殘留在器械內(nèi)部，最終形成生物膜，因此如何高效并有效地對(duì)其清理、消毒，以確保下次臨床手術(shù)的安全使用十分重要。同時(shí)由于硬式內(nèi)鏡的價(jià)格較高，而部分醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療器械配置相對(duì)不足，在行清洗與消毒處理中還需進(jìn)一步縮短內(nèi)鏡器械的周轉(zhuǎn)時(shí)間，并保證避免對(duì)器械造成損傷。另一方面，用于臨床診斷的部分硬式內(nèi)鏡侵入風(fēng)險(xiǎn)較高，在實(shí)際應(yīng)用中，需確保其與相關(guān)滅菌要求符合。有研究報(bào)道顯示，由于內(nèi)鏡清洗、消毒不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)院感染事件中，多數(shù)為綠膿桿菌、乙型肝炎病毒及其結(jié)核分歧桿菌等引起；這也表明，硬式內(nèi)鏡的滅菌消毒質(zhì)量與臨床治療效果、患者恢復(fù)情況密切相關(guān)。

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行集中清洗、消毒與滅菌所設(shè)立的部門(mén)，由于醫(yī)療器械循環(huán)周期長(zhǎng)，為確保其在臨床中的應(yīng)用安全性，做好器械質(zhì)控與調(diào)配工作十分重要[5]。人力與器械資源作為醫(yī)院運(yùn)作的主要因素，以往在行手術(shù)室專科護(hù)士清洗等操作中，不僅浪費(fèi)人力資源，因缺乏專業(yè)性也容易損壞器械[6-7]。同時(shí)在以往針對(duì)醫(yī)療器械消毒滅菌管理中，主要以人工對(duì)器械拆卸清洗，使其無(wú)法被拆卸至最小單位，因此在清洗與消毒中無(wú)法徹底進(jìn)行刷洗，這不僅浪費(fèi)了相關(guān)工作人員的時(shí)間，增加了工作量的同時(shí)直接導(dǎo)致清洗質(zhì)量降低，容易提高醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)[8-11]。因此，為確保醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量還需加強(qiáng)對(duì)清洗消毒過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理。

在本次研究中，針對(duì)消毒供應(yīng)室對(duì)腔鏡器械清洗等操作中的護(hù)理做出探討。首先加強(qiáng)對(duì)工作人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，使其熟練掌握腔鏡器械結(jié)構(gòu)與清洗步驟，降低損壞率，并嚴(yán)格依照流程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，提高腔鏡器械合格率[12-15]。同時(shí)對(duì)清洗與消毒燈流程進(jìn)行規(guī)范化，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的清洗職責(zé)落到個(gè)人，進(jìn)而提高工作人員的責(zé)任意識(shí)。其次在消毒、包裝與滅菌工作中仔細(xì)檢查，采用多種方式進(jìn)行多次清洗、消毒，尤其針對(duì)不合格器械重新清洗；完成清洗與消毒后以放大鏡檢查清洗效果，確認(rèn)無(wú)誤后方可固定與包裝[16]。最后加強(qiáng)器械儲(chǔ)存與發(fā)放管理，做好管理記錄。因而實(shí)驗(yàn)組腔鏡器械清洗消毒滅菌合格率相比對(duì)照組更高，且行清洗消毒過(guò)程中不良事故發(fā)生率則明顯降低，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在腔鏡器械清洗消毒滅菌中行消毒供應(yīng)室護(hù)理，對(duì)于提高清洗合格率，減少不良事故發(fā)生有著積極意義。