陳喜麗

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院 血液凈化中心，海南 三亞）

0 引言

慢性腎功能衰竭的發(fā)病率較高，醫(yī)學(xué)上較為常見，主要是因腎臟萎縮，喪失正常的功能，對(duì)于患者的身體健康以及生活質(zhì)量具有較大的影響[1]。目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)此病的發(fā)病機(jī)制尚未具有統(tǒng)一定論，并無療效顯著的治療方法，通常使用血液透析以及腎臟移植等手術(shù)為患者治療。血液透析后患者通常會(huì)具有皮膚瘙癢等并發(fā)癥，瘙癢癥狀隨透析時(shí)間延長(zhǎng)而加劇，在一定程度上降低了患者的配合度，若未及時(shí)對(duì)患者采取有效的護(hù)理措施，可導(dǎo)致患者發(fā)生更為嚴(yán)重的皮膚感染[2]。本次研究以46例患者為研究對(duì)象，探討引起患者皮膚瘙癢的因素和護(hù)理措施，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院于2015年6月至2016年6月收治的慢性腎功能衰竭患者46例，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為觀察組和治療組，各23例。其中觀察組男性11例，女性12例，平均年齡為（55.6±6.8）歲，采用常規(guī)護(hù)理，治療組男性12例，女性11例，平均年齡為（56.8±7.1）歲，在觀察組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。兩組患者在年齡、性別、文化程度等基礎(chǔ)資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情協(xié)議書，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)行血液透析治療，血流量為250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，對(duì)血液凝固現(xiàn)象采用低分子肝素進(jìn)行干預(yù)。觀察組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，給予患者入院指導(dǎo)和常規(guī)宣教。治療組患者則采用針對(duì)性護(hù)理，詳細(xì)措施如下：（1）透析護(hù)理：在患者透析過程中，對(duì)透析所用儀器進(jìn)行檢查，查看有無故障，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，若發(fā)生異常情況，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)有效的處理，詢問患者是否具有過敏史，對(duì)可能出現(xiàn)的過敏源進(jìn)行消除，防止因過敏所帶來的皮膚瘙癢。（2）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員需保持病房通風(fēng)透氣，定時(shí)對(duì)病房及相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒，保持病房溫度適宜，環(huán)境干凈整潔，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適，安全的病房環(huán)境。（3）心理護(hù)理：患者在治療中因受到疾病的折磨，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)于治療效果具有一定的影響。因此，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理需求，站在患者的角度為其考慮問題，盡量滿足患者的心理需求，必要時(shí)可為患者講解以往治療痊愈的病例，告知患者引起皮膚瘙癢的原因，可使用音樂療法分散患者的注意力，消除患者的不良情緒，幫助患者建立治愈成功的心理?？勺尰颊呒覍賲⑴c到護(hù)理中來，為家屬講解該疾病的知識(shí)，通過家屬來鼓勵(lì)患者建立良好的心態(tài)面對(duì)治療。（4）飲食護(hù)理：護(hù)理人員可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，愛好為患者制定健康合理的飲食方案，以低鹽低脂、易消化的飲食為主，叮囑患者應(yīng)多食用蔬菜、水果等食物，杜絕不良飲食習(xí)慣的發(fā)生，嚴(yán)禁患者治療期間抽煙酗酒，減少皮膚瘙癢的發(fā)生率。（5）生活護(hù)理：為避免患者皮膚過度干燥發(fā)生皮膚瘙癢的情況，可使用一定潤(rùn)滑劑對(duì)皮膚進(jìn)行一定的護(hù)理，叮囑患者要勤洗澡，勤換床上用品，生活中避免穿著過緊的衣物，以寬松等棉質(zhì)衣物為主，洗澡時(shí)勿使用堿性的沐浴液，以免對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致瘙癢癥狀的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，觀察導(dǎo)致患者皮膚瘙癢的因素，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。護(hù)理滿意度分十分滿意，滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)?？偡譃?0分，十分滿意：8～10分，滿意：5～7分，不滿意：0～5分，滿意度=（十分滿意+滿意）/患者總?cè)藬?shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36進(jìn)行評(píng)分，使用百分制，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好，主要包括生理、心理、社會(huì)功能以及生存環(huán)境等4個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚瘙癢因素分析

本次研究患者共計(jì)46例，29例患者是因電解質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致，15例患者是因氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致，2例患者應(yīng)過敏導(dǎo)致，詳細(xì)見表1。

表1 皮膚瘙癢因素分析（n, %）

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

治療組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于觀察組，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療組的生活質(zhì)量水平顯著高于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 社會(huì)功能 生存環(huán)境治療組 23 83.2±6.7 85.6±5.4 86.1±6.3 87.2±5.2觀察組 23 65.5±7.9 64.9±5.2 65.9±8.5 68.0±5.7 t 8.194 13.242 9.156 11.934 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

慢性腎功能衰竭疾病具有發(fā)病率較高、死亡率難以控制等特點(diǎn)，為延長(zhǎng)患者的生命，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行提高，醫(yī)學(xué)上已將研究慢性腎功能衰竭疾病的治療方案作為重點(diǎn)研究的課題之一，為患者尋找積極有效的治療方案[3]。目前，對(duì)于該類患者，血液透析的使用最為廣泛，效果良好，但在治療期間極容易是患者出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其治療效果，使患者對(duì)醫(yī)療人員的滿意度下降，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量造成影響[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者在接受血液透析治療后發(fā)生皮膚瘙癢的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）電解質(zhì)代謝障礙：通常此類患者的磷排放量較少，使患者血磷反復(fù)升高，降低了其血離子鈣的水平，影響甲狀腺激素分泌，使繼發(fā)性甲狀腺功能為亢奮狀態(tài)[5]。有學(xué)者指出，繼發(fā)性的甲狀腺功能亢進(jìn)可使患者皮膚出現(xiàn)瘙癢等情況，甚至可引起皮膚鈣化以及高鈣血癥等病癥的發(fā)生，對(duì)皮膚肥大的細(xì)胞產(chǎn)生一定的刺激，導(dǎo)致大量的組織胺被釋放出來，因此，甲狀旁腺激素增加是導(dǎo)致患者皮膚瘙癢的主要原因之一。（2）氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留：氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對(duì)于皮膚具有一定的刺激功能，影響患者汗腺和皮脂腺，使患者皮膚出現(xiàn)干燥蛻皮等現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)患者皮膚瘙癢。（3）過敏：此類患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的幾率較高，主要是因治療中所用到的消毒透析器和肝素等對(duì)于患者的骨髓、皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞產(chǎn)生了刺激，導(dǎo)致血液中組織胺濃度升高，從而發(fā)生皮膚瘙癢[6]。在本次研究中，患者因電解質(zhì)代謝障礙發(fā)生皮膚瘙癢的人數(shù)最多，其次為氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留。

針對(duì)患者皮膚瘙癢等情況，醫(yī)療人員應(yīng)以患者為中心，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施，此類患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，所用費(fèi)用相對(duì)較高，通常會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁等負(fù)面情緒，不僅不利于患者治療，還增加了并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。所以，在患者入院初期，相關(guān)的醫(yī)療人員便應(yīng)向患者解釋導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的病因、治療措施以及治療中的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)皮膚瘙癢所帶來的不良影響，以及相關(guān)的預(yù)防措施，對(duì)于已出現(xiàn)皮膚瘙癢的患者要給予有效的護(hù)理措施，通過化療減少患者的痛苦，提高治療有效率，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系[8]。

在本次研究中，治療組的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于觀察組，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組的生活質(zhì)量水平顯著高于觀察組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可知，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況，應(yīng)及時(shí)給予患者有效的護(hù)理措施，可有效提高患者的護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量，有利于患者后期治療，提高患者在治療中的配合度。

綜上所述，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因與電解質(zhì)代謝障礙和氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留等因素密切相關(guān)，在了解影響因素的基礎(chǔ)上，給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，可使患者的不良情緒得到有效的消除，提高患者的滿意度和日后的生活質(zhì)量，使用價(jià)值較高，值得推廣。