劉海波

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院 急診科，江蘇 連云港）

0 引言

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致靜脈回心血量不能充分排出心臟，從而使靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，引起心臟循環(huán)障礙的疾病[1-3]。本文將結(jié)合β-受體阻滯劑治療慢性心力衰竭對心功能及生存質(zhì)量的影響進行研究與分析，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月與我院就診的慢性心力衰竭患者88例作為研究對象，并隨機分為對照組與觀察組，對照組患者44例，其中男性26例，女性18例，年齡50～70歲，平均（60.25±8.76）歲，采用常規(guī)藥物治療；觀察組患者44例，其中男性26例，女性18例，年齡60～70歲，平均（65.32±5.09）歲，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用β-受體阻滯劑進行治療。所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診為慢性心力衰竭的患者，排除患有嚴(yán)重精神障礙、意識障礙以及其他嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病的患者。所有患者均自愿參與本次研究。兩組患者在年齡、性別等一般資料的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，結(jié)合患者具體身體狀況及癥狀特點，給予強心、利尿、血管活性藥物口服，有急性發(fā)作表現(xiàn)時，經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，呋塞米注射液（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021500）起始20 mg靜脈注射，必要時追加20 mg，直至出現(xiàn)滿意療效，對病情不緩解的患者予以血管活性藥物進行治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用β-受體阻滯劑進行治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044）47.5 mg，11.875 mg起始給藥，每1～2周逐漸增加至血液動力學(xué)平穩(wěn)情況下，心率維持在55～65次/min，口服，1次/d，早晨服用。有急性心力衰竭表現(xiàn)時，按照急性心力衰竭治療，必要時減少劑量或停止該藥，急性心力衰竭癥狀糾正后，盡早從小劑量恢復(fù)β-受體阻滯劑進行治療，密切觀察患者病情，做到服藥劑量個體化。兩組患者的治療療效隨訪時間均為半年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療前后心功能狀況，結(jié)合左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左心室射血分數(shù)、心輸出血量進行對比。

對兩組患者經(jīng)治療后生存質(zhì)量，結(jié)合認知功能、身體功能、心理功能、整體功能評分進行對比，滿分值為100，每項各占25分，評分越高，患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能情況對比

詳見于表1。

表1 兩組患者治療前后心功能情況對比

表1 兩組患者治療前后心功能情況對比

注：與治療前相比，P＞0.05；與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 左心室收縮末期容積（mL）左心室舒張末期容積（mL）左心室射血分數(shù)（%）心輸出血量（L/min）對照組（n=44）治療前 75.00±9.00 157.00±18.00 41.70±4.30 4.33±0.26治療后 71.00±5.00 152.00±11.00 47.70±3.50 4.63±0.28觀察組（n=44）治療前 75.00±8.00 158.00±11.00 42.90±4.30 4.34±0.31治療后 62.00±4.00 147.00±9.00 59.20±4.10 4.98±0.34

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分對比

詳見于表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分對比

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分對比

組別 例數(shù) 認知功能 身體功能 心理功能 整體功能對照組 44 11.2±4.1 13.7±4.1 12.2±4.8 12.3±4.6觀察組 44 22.1±4.7 22.6±3.8 21.8±3.9 21.7±4.3 t 11.592 10.560 10.296 9.902 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

心力衰竭一般是心臟疾病發(fā)展的末期階段，且臨床絕大多數(shù)心力衰竭都是從左心室開始的，并集中表現(xiàn)為肺淤血或腔靜脈淤血，一般臨床會依據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急、部位以及特性等對心力衰竭進行分類，常規(guī)會分為急性心力衰竭以及慢性心力衰竭。急性心力衰竭一般是由于急性的心肌損害或心臟負荷加重從而導(dǎo)致的肺循環(huán)充血，并伴有急性肺淤血、肺水腫或心源性休克的危險癥狀，慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段綜合征。

β-受體阻滯劑是一種能夠選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的藥物類型。腎上腺素受體一般均分布于交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器細胞膜上，一般有β1受體、β2受體和β3受體三種類型。β1受體能夠引起心率和心肌收縮力增加，β2受體則能夠引起支氣管擴張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等，β3受體則可以引起脂肪分解，這些效應(yīng)均能夠被β-受體阻滯劑所阻斷和拮抗[4]。

結(jié)合本次實驗研究，由于β-受體阻滯劑具有心血管保護效應(yīng)，尤其是應(yīng)用β1受體，通過有效拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)和過度激活的神經(jīng)體液因子，能夠在抗心肌缺血與心律失常心血管疾病的惡性循環(huán)鏈中起到重要阻斷作用。同時，β-受體阻滯劑是唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥物，既能夠有效改善心臟功能和增加左心室射血分數(shù)，還可以延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，改善內(nèi)源性心肌功能[5]。

對照組采用常規(guī)治療，結(jié)合患者具體身體狀況給予強心、利尿、血管活性藥物治療，調(diào)整利尿劑以及強心劑的用量，控制高血壓以及糖尿病等危險因素。對照組采用呋塞米是一種袢利尿藥，能夠廣泛應(yīng)用于對充血性心力衰竭的治療，并存在一定的劑量效應(yīng)關(guān)系，通常會隨著劑量的增大相應(yīng)的藥用范圍也增大，還具有擴張血管作用，使回心血量減少，右心室舒張末期壓力降低，不良反應(yīng)可見水、電解質(zhì)紊亂，尤其是大劑量使用時，可能會發(fā)生低血壓、休克以及低鉀血表現(xiàn)。

本次實驗當(dāng)中，使用的β-受體阻滯劑為琥珀酸美托洛爾緩釋片，主要成份為琥珀酸美托洛爾，一種選擇性的β1受體阻滯劑，經(jīng)由美托洛爾的治療可減弱與生理和心理負荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血壓，在對心力衰竭患者進行治療時，能夠有效增加患者的存活率，降低患者因心血管疾病死亡的風(fēng)險，能增加射血分數(shù)，減少左心室收縮末期和舒張末期的容量，并減少患者的入院治療次數(shù)，結(jié)合臨床專項研究表明，長期應(yīng)用美托洛爾進行治療，能夠使患者的總體癥狀得到改善[6]。

但在使用美托洛爾進行治療時，一定要注意服藥結(jié)合患者的具體狀況，從而避免患者出現(xiàn)心動過緩的現(xiàn)象，并且使用美托洛爾之后不能突然停藥，應(yīng)當(dāng)逐步撤藥，整個撤藥過程一般要2周左右，在于其他藥物合用時，也一定要對患者的身體狀況進行嚴(yán)密監(jiān)控。美托洛爾的不良反應(yīng)狀況較少，一般均有患者的服用劑量有關(guān)，主要有藥物過量之后出現(xiàn)的心動過緩、血壓下降、疲乏、出汗、惡心、嘔吐等癥狀，因此臨床對患者用藥時一定要嚴(yán)密觀察病情變化，必須在病情穩(wěn)定后才能增加劑量，并增加對患者腎功能等的監(jiān)測，以便及時施救[7]。

除此之外，臨床對于心力衰竭的救治還會給予急性心衰竭的給氧治療，靜脈給予袢利尿劑、強心劑，病情仍不緩解者應(yīng)根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應(yīng)用血管活性藥物，對出現(xiàn)心源性休克的患者，監(jiān)測患者的血流動力學(xué)并可采用一些非藥物治療方式進行治療，并控制和消除各種誘因，及時矯正基礎(chǔ)心血管疾病；對于慢性心力衰竭，消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正患者的貧血、電解質(zhì)紊亂癥狀，并根據(jù)病情及時調(diào)整利尿劑等的用法用量，對患者進行科學(xué)有效的治療[8]。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者使用β-受體阻滯劑進行治療，能夠顯著改善患者的心功能以及生存質(zhì)量，臨床治療效果明顯，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。