鄭妙芬

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院藥劑科，福建廈門 361001

目前我國(guó)糖尿病的發(fā)病率逐年上升，該病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的公共健康問(wèn)題。2 型糖尿病由于各種原因致使體內(nèi)胰島素分泌不足或者人體不能很好地利用胰島素，出現(xiàn)血糖升高、各種神經(jīng)和血管發(fā)生病變，從而危害心、腎、腦、眼等[1]。 患者表現(xiàn)為喝得多、吃得多、排尿多、體重下降，還會(huì)出現(xiàn)疲勞、乏力等癥狀。 臨床多采用藥物治療和控制飲食來(lái)調(diào)理血糖，但效果并不滿意。并且糖尿病大多發(fā)生在老年人身上，一般合并多種疾病，因此臨床采用聯(lián)合用藥來(lái)醫(yī)治。 阿卡波糖是老年人常用的降糖藥，有研究表明[2]二肽基肽酶抑制劑能控制血糖，代表藥物有維格列汀,該藥物無(wú)論是單一使用還是聯(lián)合用藥，均能有效降低患者血糖水平。 但是目前對(duì)于阿卡波糖聯(lián)合維格列汀用藥的相關(guān)研究還比較缺乏?；诖耍撗芯窟x擇該院2017 年3 月—2018 年9 月期間納入的43 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，給予維格列汀和阿卡波糖共同醫(yī)治，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者醫(yī)治前后FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 比較

表2 兩組患者醫(yī)治效果比較

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86 例2 型糖尿病患者，分成阿卡波糖組和聯(lián)合組，各43 例。 所有患者經(jīng)各項(xiàng)檢查均確診為2 型糖尿病，該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。 排除對(duì)該研究藥物過(guò)敏者，排除有重大肝腎疾病及惡性腫瘤者，均無(wú)認(rèn)知和精神障礙，對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書。 阿卡波糖組中，女20例，男23 例；年齡60～79 歲，平均為（68.12±3.01）歲。聯(lián)合組中，女21 例，男22 例；年齡61～78 歲，平均為（67.88±3.15）歲。 兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予運(yùn)動(dòng)、飲食等糖尿病常規(guī)治療指導(dǎo)，阿卡波糖組給予阿卡波糖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格：50 mg）,餐前整片吞服，初始劑量為50 mg/次，3 次/d，以后逐漸增加至100 mg/次，3次/d。 聯(lián)合組在用阿卡波糖的基礎(chǔ)上再給予維格列汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170023，規(guī)格：50mg），50 mg/次，2 次/d。 均持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組醫(yī)治前后空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、餐后2 h血糖（two hours post-prandial glucosese，2 hPG）、體重指數(shù)（body mass index，BMI）的變化。 ②對(duì)比兩組醫(yī)治效果，判定如下：顯效：患者癥狀基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效:患者癥狀的改變有所起色，各項(xiàng)指標(biāo)有所改善；無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有改變或加重。 總有效率為顯效率加有效率[3]。 ③觀察兩組用藥不良反應(yīng)，包括頭痛、低血糖、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)治前后FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 比較

兩組醫(yī)治前FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)治后聯(lián)合組的FPG、HbA1c、2 hPG 均小于阿卡波糖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BMI 相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者醫(yī)治效果比較

兩組醫(yī)治效果相比中，聯(lián)合組總有效率為95.35%，顯著比阿卡波糖組的81.40%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)比較

兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率都較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

2 型糖尿病由于高熱量飲食、肥胖、高血脂、高血壓、遺傳等因素引起，并且容易合并多種疾病和并發(fā)癥，若血糖長(zhǎng)期處于較高水平得不到控制，會(huì)造成各種大血管和微血管病變，致殘率增高，甚至危及生命[4]。 有研究表明[5]，2 型糖尿病患者體內(nèi)還能分泌一定的胰島素，但胰島素抵抗機(jī)體不能有效調(diào)理血糖，對(duì)于初次就診的患者，通過(guò)制定合理的運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃雖然能控制一定程度的血糖，但治療效果不理想。并且老年人患病較多，由于身體素質(zhì)下降，單用飲食控制會(huì)使患者發(fā)生低血糖而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 因此，選擇合適的降糖藥是關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

葉儒佳等[6]研究得出在2 型糖尿病的治療中，維格列汀和阿卡波糖共同用藥效果優(yōu)于阿卡波糖單獨(dú)用藥，并且不良反應(yīng)發(fā)生情況少，有應(yīng)用價(jià)值。 該研究進(jìn)一步證明此觀點(diǎn)，通過(guò)對(duì)該院2 型糖尿病患者86 例做研究，分成兩組。 分別給予阿卡波糖單獨(dú)醫(yī)治和阿卡波糖與維格列汀共同醫(yī)治，得出醫(yī)治前兩組FPG、HbA1c、2 hPG、BMI 相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），醫(yī)治后聯(lián)合組的FPG、HbA1c、2 hPG 均小于阿卡波糖組（P＜0.05），BMI 相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。阿卡波糖是一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的低聚糖，能與a-葡萄糖苷酶相結(jié)合，從而減少該酶的濃度，使小腸黏膜對(duì)糖類物質(zhì)的吸收減慢，但此藥只能使餐后血糖降低，需結(jié)合其他藥物共同控制空腹血糖。 維格列汀是二肽基肽酶4 抑制劑，患者在服藥后會(huì)快速與二肽基肽酶4 催化點(diǎn)相結(jié)合，使二肽基肽酶4不能分解胰高血糖素肽和胰島素肽，使胰島素釋放增多，胰高血糖素的濃度減少，且結(jié)合部位抑制分解速度慢，使體內(nèi)胰高血糖素肽活性提高，能充足地覆蓋用餐時(shí)間，當(dāng)葡萄糖水平升高時(shí)，能快速降低血糖，當(dāng)葡萄糖水平較低時(shí)，不影響胰高血糖素和胰島素分泌，降低餐后血糖和空腹血糖[7]。 兩組醫(yī)治效果相比中，聯(lián)合組總有效率為95.35%，顯著比阿卡波糖組的81.40%高（P＜0.05）。 由于聯(lián)合組給予阿卡波糖和維格列汀共同醫(yī)治能有效降低FPG、HbA1c、2 hPG，因此，治療效果更明顯。 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率都較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明阿卡波糖和維格列汀用藥安全性都較高，不良反應(yīng)發(fā)生情況少。

綜上所述，2 型糖尿病應(yīng)用維格列汀和阿卡波糖共同醫(yī)治能有效調(diào)理血糖，治療效果顯著，用藥安全性高，應(yīng)廣泛推行。