童肖君

背景

生活質(zhì)量和健康素養(yǎng)是影響胃癌(gastric cancer, GC)患者生活質(zhì)量的主要因素之一. 本研究以GC患者為研究對(duì)象, 研究自我效能對(duì)健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量是否有中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng).

目的

探討自我效能在GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)及調(diào)節(jié)效應(yīng).

方法

選擇2018-01/2019-11在浙江省義烏市中心醫(yī)院住院的136例GC化療患者為研究對(duì)象, 采用一般自我效能感量表中文版, 慢性病患者健康素養(yǎng)量表及生活質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行問卷調(diào)查, 并統(tǒng)計(jì)分析.

結(jié)果

患者自我效能得分為22.95分±4.65分, 健康素養(yǎng)得分為85.94分±7.56分, 生活質(zhì)量得分為4.84分±0.52分. 通過Pearson 相關(guān)分析顯示, GC化療患者的自我效能與健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量均呈正相關(guān)(P＜0.05). 通過分層回歸法分析中介效應(yīng), 建立3個(gè)回歸方程. 結(jié)果表明, 在第1步、第2步中檢驗(yàn)生活質(zhì)量和健康素養(yǎng)以及自我效能和健康素養(yǎng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); 在第3步時(shí)將自我效能引入, 健康素養(yǎng)對(duì)生活質(zhì)量的影響減少(P＜0.05), 由此表明自我效能在健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量間有部分中介作用. 通過多元回歸進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)分析, 將健康素養(yǎng)及自我效能進(jìn)行中心化, 生成“健康素養(yǎng)×自我效能”的交互作用項(xiàng), 以生活質(zhì)量為因變量, 分別以健康素養(yǎng), 自我效能及交互作用項(xiàng)為自變量進(jìn)行回歸分析. 結(jié)果表明, “健康素養(yǎng)×自我效能”的回歸系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β’ = 0.018, t = 2.725; P＜0.01), 且調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著(△R2 = 0.018, P＜0.01).

結(jié)論

自我效能在GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間起中介效應(yīng)及調(diào)節(jié)效應(yīng).

? The Author(s) 2020. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.

0 引言

胃癌(gastric cancer, GC)是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一, 手術(shù)治療結(jié)合化療是其首選方案, 由于手術(shù)后易致患者飲食結(jié)構(gòu)改變, 導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1,2]. 生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者健康素養(yǎng)和醫(yī)療護(hù)理成效的重要目標(biāo)之一, 在臨床上可作為腫瘤疾病的終點(diǎn)指標(biāo)和治療方案的參考依據(jù), 而健康素養(yǎng)是影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一. 有研究表明[3,4], GC患者的生活質(zhì)量和自我效能感呈正相關(guān), 而且自我效能對(duì)健康素養(yǎng)也有一定的預(yù)測(cè)作用. 但是三者之間存在何種關(guān)系目前臨床報(bào)道較少, 本研究以GC患者為研究對(duì)象, 研究自我效能對(duì)健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量是否有中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng), 為進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量提供客觀依據(jù). 現(xiàn)報(bào)道如下.

1 材料和方法

1.1 材料選擇2018-01/2019-11在浙江省義烏市中心醫(yī)院住院的136例GC化療患者為研究對(duì)象. 其中男性76例, 女性60例; 年齡54-75歲, 平均64.7歲±9.3歲; 病程1-7年, 平均4.2年±2.1年; GC TNM分期： Ⅱ期84例, Ⅲ期52例; 職業(yè)： 干部50例, 個(gè)體30例, 工人30例, 農(nóng)民26例; 家庭人均月收入： ≥5000元65例, ＜5000元71例. 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)均經(jīng)過病理組織診斷為GC者; (2)均在我院行手術(shù)治療后化療者; (3)具有一定的閱讀能力, 能獨(dú)立完成問卷調(diào)查; (4)卡氏功能狀態(tài)評(píng)分＞70分; (5)經(jīng)患者知情同意; (6)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者. 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)有消化道嚴(yán)重出血, 穿孔及感染等術(shù)后并發(fā)癥者; (2)有精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (3)有嚴(yán)重心肝腎疾病、其他惡性腫瘤和慢性病長期臥床者; (4)有意識(shí)障礙, 或語言溝通障礙及嚴(yán)重強(qiáng)迫癥者; (5)對(duì)調(diào)查問卷不能完全理解者; (6)有醫(yī)療糾紛的者.

1.2 方法發(fā)放問卷量表, 在填寫問卷調(diào)查前向患者講清注意事項(xiàng)和目的、意義, 在填寫問卷過程中有不理解或不明白的問題及時(shí)給予患者解釋, 問卷以無記名方式進(jìn)行調(diào)查. 要求患者24 h內(nèi)完成, 并回收量表. 具體量表如下： (1)一般自我效能感量表中文版[5]： 該量表共10個(gè)條目, 采用Likert 4級(jí)評(píng)分法, 從“完全不符合”到“完全符合”分別賦分1-4分, 得分越高自我效能水平越高. 該量表Cronbach’s α系數(shù) = 0.843; (2)健康素養(yǎng)量表[6]： 該量表包括信息獲取能力(9個(gè)條目), 交流互動(dòng)能力(9個(gè)條目), 改善健康意愿(4個(gè)), 經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目)4個(gè)維度, 共24個(gè)條目, 釆用Likert 5級(jí)評(píng)分法, 從“幾乎無法做到”至“沒有任何困難”分別計(jì)1-5分, 總分120分. 分?jǐn)?shù)越高健康素養(yǎng)水平越高. 該量表Cronbach’s α系數(shù) = 0.857; (3)生活質(zhì)量量表[7]該量表包括日常生活狀況, 活動(dòng)能力, 生活感受, 健康感受和家庭支持共5項(xiàng), 每項(xiàng)設(shè)3個(gè)選項(xiàng), 分別計(jì)0、1、2分, 總分0-10分, 分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好. 本次發(fā)放問卷136份, 回收有效問卷128例, 問卷有效回收率為94.12%.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù). 計(jì)量資料以mean±SD表示,采用t檢驗(yàn); 自我效能、健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析, 自我效能在健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)采用分層回歸法.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 GC化療患者自我效能,健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量分析患者自我效能得分為22.95分±4.65分, 健康素養(yǎng)得分為85.94分±7.56分, 生活質(zhì)量得分為4.84分±0.52分(表1).

2.2 GC化療患者自我效能,健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量之間的相關(guān)分析通過Pearson相關(guān)分析顯示, GC化療患者的自我效能與健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量均呈正相關(guān)(P＜0.05)(表2).

2.3 自我效能在健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的中介作用通過分層回歸法分析中介效應(yīng), 建立3個(gè)回歸方程. 結(jié)果表明, 在第1步、第2步中檢驗(yàn)生活質(zhì)量和健康素養(yǎng)以及自我效能和健康素養(yǎng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); 在第3步時(shí)將自我效能引入, 健康素養(yǎng)對(duì)生活質(zhì)量的影響減少(P＜0.05), 由此表明自我效能在健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量間有部分中介作用(表3).

2.4 自我效能在健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的調(diào)節(jié)效應(yīng)通過多元回歸進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)分析, 將健康素養(yǎng)及自我效能進(jìn)行中心化, 生成“健康素養(yǎng)×自我效能”的交互作用項(xiàng), 以生活質(zhì)量為因變量, 分別以健康素養(yǎng), 自我效能及交互作用項(xiàng)為自變量進(jìn)行回歸分析. 結(jié)果表明, “健康素養(yǎng)×自我效能”的回歸系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β’ = 0.018,t= 2.725;P＜0.01), 且調(diào)節(jié)效應(yīng)顯著(△R2= 0.018,P＜0.01)(表4).

3 討論

本研究結(jié)果表明, GC化療患者自我效能評(píng)分較低. 自我效能會(huì)隨著患者的精神狀態(tài)和疾病所處的階段發(fā)生不同的變化, GC患者接受手術(shù)治療不僅承受手術(shù)創(chuàng)傷的病痛, 而且身體還承受手術(shù)時(shí)產(chǎn)生的各種應(yīng)激, 加上患者術(shù)后化療時(shí)容易出現(xiàn)胃腸道等不良反應(yīng), 使患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心, 導(dǎo)致自我效能降低[8]. 除此, 本研究患者健康素養(yǎng)得分也相對(duì)較低, 其中經(jīng)濟(jì)支持意愿條目得分較低, 這可能與患者家庭人均月收入低有一定關(guān)系, 還有可能與親戚、朋友及同事在經(jīng)濟(jì)上給予的幫助較少有關(guān), 再加上長期藥物治療花費(fèi)較高, 使患者有一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 健康素養(yǎng)降低, 從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降. 而患者改善健康意愿條目得分相對(duì)較高, 這可能與患者在了解病情后知道健康投入的重要性, 愿意通過各種辦法去改善健康問題. 大多數(shù)患者愿意通過交流互動(dòng)方式與其他患者溝通交流, 獲取更多的社會(huì)支持以幫助提高自身對(duì)健康知識(shí)的掌握和了解[9]. 所以, 在臨床工作中, 醫(yī)護(hù)工作人員要多與患者溝通交流, 給予更多的精神支持, 盡可能滿足患者的需求, 及時(shí)做好心理疏導(dǎo), 鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng), 提高生活質(zhì)量.

本研究通過Pearson相關(guān)分析表明, GC化療患者的自我效能與健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量均呈正相關(guān)(P＜0.05). 自我效能對(duì)患者自身潛能的發(fā)揮具有決定作用, 自我效能高的患者自我護(hù)理能力較強(qiáng), 患者獲取良好的自我護(hù)理后又進(jìn)一步提高患者自我效能, 二者相互影響, 共同促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[10,11]. 健康素養(yǎng)對(duì)患者做事的能力、動(dòng)機(jī)和態(tài)度有關(guān), 健康素養(yǎng)高的患者具有較高的動(dòng)機(jī)和能力去獲取處理事情的能力, 具有正確的管理措施管理自己以促進(jìn)身體健康. 有學(xué)者研究表明[12,13], 健康素養(yǎng)可能是通過提高患者自我效能, 從而提高自我管理水平和生活質(zhì)量.

本研究通過分層回歸法分析中介效應(yīng), 結(jié)果表明, 自我效能在健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量間有部分中介作用(P＜0.05). 健康素養(yǎng)不僅影響患者生活質(zhì)量, 還可通過自我效能影響患者生活質(zhì)量. 所以健康素養(yǎng)高的患者具有豐富的健康知識(shí)和良好的利用健康服務(wù)的能力, 愿意去改善健康, 以積極的生活狀態(tài)去生活, 如參與積極的社會(huì)活動(dòng), 良好的心理治療和對(duì)營養(yǎng)健康知識(shí)的掌握等. 除此, 健康素養(yǎng)高的患者社交能力也較強(qiáng), 與醫(yī)護(hù)工作人員的溝通更有效率, 更能理解醫(yī)護(hù)人員工作的不易, 依從性較高. 所以, 健康素養(yǎng)高的患者更能有效控制疾病的發(fā)展, 提高生活質(zhì)量. 自我效能作為個(gè)體對(duì)完成特定任務(wù)所具有的行為能力的自信程度, 是促使個(gè)體形成高水平的健康素養(yǎng)的主要因素之一[14,15]. 健康素養(yǎng)水平高的患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度較好, 自我行為能力評(píng)價(jià)較好, 有較強(qiáng)的自信心. 即自我效能高, 并進(jìn)而通過自我效能提高生活質(zhì)量. 本研究通過多元回歸進(jìn)行調(diào)節(jié)效應(yīng)分析, 結(jié)果表明, 自我效能在健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間具有調(diào)節(jié)效應(yīng). 由此說明, 自我效能對(duì)GC化療患者的健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量具有調(diào)節(jié)作用, 即自我效能水平高的患者, 健康素養(yǎng)影響患者生活質(zhì)量減弱, 反之亦然. 可見自我效能對(duì)患者具有保護(hù)作用.

表 1 胃癌化療患者自我效能量表、健康素養(yǎng)量表和Spitzer生活質(zhì)量評(píng)分(分, mean±SD)

表 2 胃癌化療患者自我效能, 健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

表 3 胃癌化療患者自我效能在健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的中介作用

表 4 自我效能在健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的調(diào)節(jié)效應(yīng)

總之, 自我效能對(duì)GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量具有中介效應(yīng)及調(diào)節(jié)效應(yīng). 在臨床工作中, 醫(yī)護(hù)人員要注重提高患者自我效能, 增強(qiáng)健康素養(yǎng)和提高生活質(zhì)量.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

胃癌(gastric cancer, GC)是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一. 生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)患者健康素養(yǎng)和醫(yī)療護(hù)理成效的重要目標(biāo)之一, 健康素養(yǎng)是影響患者生活質(zhì)量的主要因素之一. 本研究以GC患者為研究對(duì)象, 研究自我效能對(duì)健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量是否有中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng), 為進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量提供客觀依據(jù).

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

探討自我效能對(duì)胃癌化療患者健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量是否具有中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng).

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

探討自我效能在GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)及調(diào)節(jié)效應(yīng).

實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)136例GC化療患者采用一般自我效能感量表中文版, 慢性病患者健康素養(yǎng)量表及生活質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行問卷調(diào)查, 并統(tǒng)計(jì)分析.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

通過Pearson 相關(guān)分析, GC化療患者的自我效能與健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量均呈正相關(guān)(P＜0.05). 通過分層回歸法分析中介效應(yīng), 表明自我效能在健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量間有部分中介作用.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

自我效能在GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間起中介效應(yīng)及調(diào)節(jié)效應(yīng), 值得臨床醫(yī)護(hù)人員借鑒和推廣.

展望前景

探討自我效能在GC化療患者健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量間起中介效應(yīng)及調(diào)節(jié)效應(yīng)是值得研究的課題.