廖桂娟

（朝陽(yáng)市朝陽(yáng)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

卵巢癌是臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病，屬于女性生殖器官較常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌、子宮體癌。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、初潮早及無(wú)生育史等因素有關(guān)，早期病情較為隱匿，多無(wú)典型癥狀，隨著病情的加重常伴有疼痛、月經(jīng)不調(diào)、進(jìn)行性消瘦及倦怠等癥狀表現(xiàn)，若未及時(shí)治療可擴(kuò)散至子宮、大網(wǎng)膜等器官，甚至危及患者的生命安全。近年來(lái)的研究表明，化療能提高卵巢癌患者的生存質(zhì)量，通過(guò)化學(xué)合成藥物可抑制腫瘤進(jìn)展、緩解不適。但化療會(huì)損害消化道黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不適，長(zhǎng)期嘔吐易引起脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂及免疫力減退等癥狀，且部分群體缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，常伴有焦慮、恐懼等情緒，因精神過(guò)度緊張帶來(lái)不適，從而影響療效。因此，探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的護(hù)理方法逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)是口頭宣教、病情監(jiān)測(cè)及環(huán)境管理等，往往忽視了個(gè)體差異，療效較為單一，并不能獲得患者的青睞與認(rèn)可[1-2]?；诖?，本研究旨在探討卵巢癌患者化療期間消化道反應(yīng)的發(fā)生原因分析及護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年11月朝陽(yáng)市朝陽(yáng)縣中心醫(yī)院收治80例卵巢癌患者，在化療期間均發(fā)生消化道反應(yīng)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組年齡43～69歲，平均（50.48±10.26）歲；病程1～5年，平均（3.18±1.24）年；早期卵巢癌24例，中晚期卵巢癌有16例；受教育程度：初中及以下14例，高中15例，大專及以上11例。對(duì)照組年齡42～68歲，平均（50.35±10.14）歲；病程1～4年，平均（3.02±1.17）年；受教育程度：初中及以下13例，高中12例，大專及以上15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)婦科、B超檢查確診為卵巢癌；③均自愿接受化療；④表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)不調(diào)、乏力倦怠、進(jìn)行性消瘦及疼痛等癥狀；⑤年齡≥40歲；⑥生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰；⑦簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能障礙者；②凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；③伴有其他惡性腫瘤者；④認(rèn)知、精神障礙者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括口頭宣教、病情監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)等，在日常生活中定期監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及呼吸頻率等，若發(fā)生異常及時(shí)匯報(bào)處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理。①心理疏導(dǎo)：患者在接受化療時(shí)，缺乏對(duì)疾病的了解，常有焦慮、緊張及煩躁等情緒，因此應(yīng)根據(jù)其受教育程度、家庭環(huán)境及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，予以對(duì)癥的心理疏導(dǎo)，告知疾病要點(diǎn)、化療的必要性及可能發(fā)生的胃腸道反應(yīng)，列舉既往化療效果良好的病例，幫助患者正確認(rèn)識(shí)化療，囑家屬予以患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、安慰及支持，積極參與到護(hù)理流程中，有助于緩解患者不適，提高其主動(dòng)配合度。②膳食指導(dǎo)：囑患者化療前2 h保持禁食，遵循清淡、易消化及少食多餐的原則，平時(shí)可食用無(wú)花果、牛肉松及生姜等，以達(dá)到健脾止嘔的功效，且盡量避免與惡心嘔吐者同處一室，嘔吐后選擇中和胃酸的堿性食物以緩解胃黏膜的損害，嘔吐間歇服用膳食纖維緩解不適，禁忌食用辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物。③化療不良反應(yīng)護(hù)理：化療藥物刺激性較強(qiáng)，容易引起患者毛發(fā)大量脫落，難免產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，將床單、枕套等部位的頭發(fā)及時(shí)清理干凈，囑患者借助假發(fā)遮擋，予以鼓勵(lì)、安慰及支持，穩(wěn)定患者情緒、消除顧慮，避免引起心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果；患者在接受化療后，部分群體常發(fā)生肢體水腫現(xiàn)象，引起肢體活動(dòng)受限，因此護(hù)理人員應(yīng)被動(dòng)活動(dòng)患肢，通過(guò)按摩肢體促進(jìn)靜脈回流、改善局部血液循環(huán)，在日常飲食中，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，若水腫仍未消退，遵醫(yī)囑使用藥物緩解；以患者口味、飲食愛(ài)好為基點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況制訂膳食方案，以提高患者的免疫力、抵抗力，囑患者餐前、嘔吐后及時(shí)漱口、刷牙，將口腔分泌物清理干凈，預(yù)防胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)需為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，調(diào)整溫濕度適宜，保持空氣清新，避免異味引起嘔吐；囑患者多食用新鮮的蔬菜瓜果，保證每日飲水量≥2000 mL，改善胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生，對(duì)于嚴(yán)重便秘者，遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露緩解。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：待患者的病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者適當(dāng)開(kāi)展有氧活動(dòng)，如散步、打太極等，對(duì)于臥床靜養(yǎng)者，予以腹部按摩緩解不適，囑患者晨起后堅(jiān)持行排便動(dòng)作、多次重復(fù)，通過(guò)雙手按壓腹部或行咳嗽動(dòng)作增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便，囑患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，減少便秘現(xiàn)象的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) ①心理情緒：分別于護(hù)理前及護(hù)理后參照Z(yǔ)ung[4]編制的焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估焦慮、抑郁情況，評(píng)分范圍0～100分，50分為界線，采用4級(jí)評(píng)分法，50～59分為輕度焦慮、抑郁，60～69分為中度焦慮、抑郁，≥70分為重度焦慮、抑郁，得分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。②護(hù)理滿意度：通過(guò)查閱中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)及維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)，結(jié)合實(shí)際情況制定滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、?？撇僮骷敖】敌痰?，Cronbachα信度系數(shù)為0.86，評(píng)分范圍0～100分。其中滿意為≥85分，積極配合化療、未有抵觸；一般滿意為61～84分，基本配合化療、偶有抵觸；不滿意為≤60分，完全不配合、抵觸[5]。滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③消化道反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生食欲差、惡心嘔吐及便秘等消化道反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù) 據(jù)進(jìn)行分析。SAS、SDS評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度、消化道反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分[（46.29±7.16）分、（45.35±7.27）分]均低于對(duì)照組[（50.24±7.18）分、（51.28±7.16）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意29例（72.50%），一般滿意10例（25.00%）、不滿意1例（2.50%），護(hù)理滿意度為97.50%；對(duì)照組滿意24例（60.00%），一般滿意9例（22.50%），不滿意7例（17.50%），護(hù)理滿意度為82.50%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0000，P=0.0253）。

2.3 兩組消化道反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)食欲差1 例（2.50%），惡心嘔吐1例（2.50%），消化道反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；對(duì)照組出現(xiàn)食欲差3例（7.50%），惡心嘔吐3例（7.50%），便秘2例（5.00%），消化道反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。觀察組消化道反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1143，P=0.0425）。

3 討論

卵巢癌是臨床較常見(jiàn)的婦科疾病，屬于女性生殖器官最常見(jiàn)的惡性腫瘤。目前，臨床多采用B超、CT或MRI等檢查確診該疾病，對(duì)于疑似病例者，可通過(guò)組織學(xué)檢查、腹腔鏡檢查等明確診斷。流行病學(xué)調(diào)查顯示，早期卵巢癌患者的治愈率≥70%，晚期卵巢癌患者≤5年內(nèi)的生存率為20%～40%，該疾病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與遺傳、初潮早、無(wú)生育史等因素有關(guān)，其中胰腺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等疾病患者中更為常見(jiàn)，因此早診斷、早治療是治療該疾病的關(guān)鍵[6]。卵巢癌患者在化療期間發(fā)生消化道反應(yīng)的原因是：①化療藥物誘導(dǎo)機(jī)體第四室底中的化學(xué)感受觸發(fā)區(qū)興奮，引起惡心嘔吐；②化療藥物影響血液循環(huán)中的大腦中樞，誘導(dǎo)其產(chǎn)生多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)受體、大腦化學(xué)感受區(qū)發(fā)揮作用，誘導(dǎo)患者發(fā)生惡心嘔吐，影響化療效果，因此早期配合對(duì)癥護(hù)理尤為重要[7]。從臨床實(shí)際情況來(lái)看，傳統(tǒng)護(hù)理以口頭宣教、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等方式為主，待患者入院后，普及疾病知識(shí)、化療必要性、護(hù)理配合要點(diǎn)等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏及呼吸頻率等情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)處理，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，往往忽視了個(gè)體差異性、心理因素對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生的不利影響，療效單一、臨床應(yīng)用受限[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、護(hù)理滿意率、消化道反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理能改善患者的胃腸道反應(yīng)，其屬于一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)整合各項(xiàng)護(hù)理措施為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確保各護(hù)理操作具有針對(duì)性、可行性，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)[10]。

針對(duì)性護(hù)理根據(jù)個(gè)體化差異制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，將“以人為本”的理念落實(shí)到實(shí)處，推動(dòng)化療流程能順利進(jìn)行，具有以下優(yōu)勢(shì)：①因患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，常有焦慮、緊張及恐懼等情緒，因此需普及疾病知識(shí)、化療的必要性等，通過(guò)列舉既往治愈成功的病例，重建患者的治愈信心，使其維持健康的心理，確保其更好的適應(yīng)外界環(huán)境，充分發(fā)揮自身的身心潛能，提高主動(dòng)配合度；②膳食指導(dǎo)能滿足患者機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)需求，提高免疫力、抵抗力，囑患者多吃無(wú)花果、牛肉松及生姜等，達(dá)到健脾止嘔的功效，少食辛辣及刺激性較強(qiáng)的食物，避免外界刺激影響化療效果；③加強(qiáng)脫發(fā)、肢體水腫、惡心嘔吐及便秘等不良反應(yīng)護(hù)理，以有效緩解患者的生理痛苦和精神壓力，改善患者的預(yù)后效果；④待病情穩(wěn)定后，開(kāi)展有氧活動(dòng)，利于改善胃腸道蠕動(dòng)，囑患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，晨間多做排便動(dòng)作、多次重復(fù)，以預(yù)防便秘現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理能降低卵巢癌患者化療期間的消化道反應(yīng)發(fā)生率，提升護(hù)理效果，緩解消化道不適，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。