曹 佳

（惠州市中大惠亞醫(yī)院，廣東 惠州 516083）

骨質(zhì)疏松癥是臨床中常見(jiàn)骨科疾病，其特征是顯微結(jié)構(gòu)逐漸退化和全身骨量減少；患者臨床表現(xiàn)為骨骼畸形、腰背部疼痛和骨折等[1]。而脊柱是骨質(zhì)疏松多發(fā)部位，患者發(fā)病與年齡、骨老化、骨形成、骨吸收負(fù)平衡以及骨質(zhì)減少等因素有關(guān)，65～75歲為本病的高發(fā)人群。骨質(zhì)疏松癥主要影響患者主觀情緒、自理能力、疼痛體驗(yàn)、自我效能感及跌倒的恐懼心理等方面。由于人口老齡化嚴(yán)重且骨質(zhì)疏松疾病的病發(fā)率越來(lái)越高，所以患者也不斷增加，骨質(zhì)疏松癥使患者的骨骼變得更脆弱同時(shí)受力也不均勻，導(dǎo)致患者睡眠較差、骨疼痛感較強(qiáng)、容易骨折，嚴(yán)重影響患者的正常生活和生命健康[2]。對(duì)于該類(lèi)患者我們應(yīng)該從患者的心理、飲食管理、生命安全、內(nèi)外用藥、疼痛護(hù)理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及健康宣教等進(jìn)行全面的護(hù)理，這樣做不僅能改善患者的軀體癥狀，而且能使患者的生活方式和生活態(tài)度以及性格和情緒發(fā)生正面和積極的變化[3]。

為使更多老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者可以減少疼痛感并正常生活，選取我院2015年5月至2018年5月收治的60例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為研究對(duì)象，在給予患者不同護(hù)理方式的情況下，觀察并對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量和疼痛情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度和情緒變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年5月至2018年5月收治的60例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者為研究對(duì)象。將60例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者按入院掛號(hào)的單雙號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分配，并均分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組30例。其中對(duì)照組患者男性15例，女性15例；年齡62～73歲，平均年齡（64.3±4.2）歲。觀察組患者男性15例，女性15例；年齡61～78歲，平均年齡（65.4±5.1）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者年齡、性別等一般資料方面（P＞0.05），有對(duì)比意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床骨質(zhì)疏松性脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均經(jīng)雙能X線骨密度（DXAs）檢查和MRI（核磁共振）檢查確診者；③均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②神志不清，伴有智力障礙者；③依從性低者；④伴有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，主要包括健康宣教、日常生活護(hù)理、定時(shí)檢測(cè)患者指標(biāo)和病情、用藥指導(dǎo)等方面。觀察組采取康復(fù)護(hù)理模式，在以上護(hù)理基礎(chǔ)上增添心理輔導(dǎo)、疼痛護(hù)理、飲食管理、康復(fù)訓(xùn)練、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，具體方法如下：①心理護(hù)理。老年患者身體各項(xiàng)功能相對(duì)較差，通常需臥床靜養(yǎng)，再加上骨折引起的劇烈疼痛，使患者生活自理能力下降，導(dǎo)致心理壓力和負(fù)擔(dān)增加，因此通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、暴躁等不良情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)保持友好態(tài)度，積極與患者溝通交流，給予患者安慰和鼓勵(lì)，緩解患者不良情緒和壓力，提高患者對(duì)疼痛刺激的耐受能力，提升患者對(duì)治療的信心和依從性。②疼痛護(hù)理。疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生憂(yōu)郁、煩躁等情緒，還會(huì)增加各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響其康復(fù)。護(hù)理人員可通過(guò)練習(xí)深呼吸、聽(tīng)廣播等方法轉(zhuǎn)移患者注意力；或改變患者體位為舒適體位；或采用藥物鎮(zhèn)痛。臨床常用藥物為二磷酸鹽類(lèi)藥物，但伴有癥狀性胃腸道疾病患者應(yīng)慎用。因此護(hù)理人員一定要告誡患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，保持良好的耐心，避免急躁和不耐煩態(tài)度。③飲食管理。針對(duì)患者實(shí)際身體狀態(tài)和病情制作參考食譜，以清淡和易消化的流食為主，同時(shí)少食多餐，使患者得到充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。建議患者多食用高維生素食物和高蛋白食物，如豆制品和瘦肉以及新鮮果蔬等。④康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者改變體位，鍛煉自理功能，或者采用傾斜病床的方法，即讓患者躺在床上并將床慢慢傾斜至30°，1 min后觀察患者是否感到不適，若無(wú)不適癥狀可逐漸增加傾斜度和時(shí)間，直到傾斜度處于直立位，鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)。⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。時(shí)刻保持病房環(huán)境清潔安靜；定時(shí)巡查病房并定期開(kāi)窗通風(fēng)、消毒；加強(qiáng)對(duì)患者的看護(hù)和詢(xún)問(wèn)，了解患者恢復(fù)情況，保證患者安全，防止發(fā)生其他意外事故。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用生存質(zhì)量量表EORTC QLO-C30評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。其內(nèi)容主要包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能和社會(huì)功能。滿(mǎn)分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。②采用我院自制老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者疼痛量表評(píng)估患者疼痛情況，總分100分，得分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。其中＜50分表示輕度疼痛，51～79分為中度疼痛，80～100分為重度疼痛。③采用我院自制護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表評(píng)估患者護(hù)理滿(mǎn)意度?？偡?00分，得分越高表示患者越滿(mǎn)意。50分以下表示不滿(mǎn)意，51～79分表示比較滿(mǎn)意，80～100分表示滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意率=比較滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)中計(jì)數(shù)資料（行χ2檢驗(yàn)）和計(jì)量資料（行t檢驗(yàn)）均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析，計(jì)量資料以“”表示，計(jì)數(shù)資料以例（n）或率（%）表示，P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者的軀體功能、情緒功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(分，)

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(分，)

2.2 兩組患者護(hù)理疼痛情況比較 觀察組患者輕度疼痛占比36.66%（11/30），中度疼痛占比36.66%（11/30），重度疼痛占比26.66%（8/30）。對(duì)照組患者輕度疼痛占比13.33%（4/30），中度疼痛占比43.33%（13/30），重度疼痛占比43.33%（13/30）。觀察組輕度疼痛率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），重度疼痛率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者滿(mǎn)意13例，比較滿(mǎn)意14例，不滿(mǎn)意3例，總滿(mǎn)意率為90.00%（27/30）。對(duì)照組患者滿(mǎn)意7例，比較滿(mǎn)意15例，不滿(mǎn)意8例，總滿(mǎn)意率為73.33%（22/30）。觀察組患者的總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，其病因是由多種因素所致的，女性的患病率多于男性的患病率，而且多發(fā)于中老年時(shí)期。在我國(guó)，由骨質(zhì)疏松引起的骨折在老年人群中發(fā)病率為6.3%～24.4%，而脊柱為骨折常發(fā)部位。此病對(duì)患者自理能力、主觀情緒、自我效能感、疼痛體驗(yàn)等多方面均會(huì)產(chǎn)生較大影響。隨著老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[4]。臨床上骨質(zhì)疏松癥屬于骨骼類(lèi)疾病，具有進(jìn)行性和系統(tǒng)性特點(diǎn)。而引起骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的因素主要是患者骨吸收增加和骨形成減少，二者會(huì)進(jìn)一步破壞患者“骨轉(zhuǎn)換”系統(tǒng)的平衡。因此，老年患者體內(nèi)骨小梁變薄、骨體積下降，或者骨小梁穿孔甚至消失等癥狀均會(huì)增加患者體內(nèi)骨小梁負(fù)荷，引發(fā)“微骨折”。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們逐漸加深了對(duì)骨質(zhì)疏松癥的了解。臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的主要方式有保守治療和椎體形成術(shù)。其中，保守治療包括外科治療和藥物治療，外科治療對(duì)患者創(chuàng)傷性較大，且對(duì)患者限制較大，不能滿(mǎn)足患者需要；藥物治療會(huì)帶來(lái)較大的不良反應(yīng)。椎體形成術(shù)是指在射線照射或其他方法的指導(dǎo)下，經(jīng)皮向危險(xiǎn)或受損椎體內(nèi)注射特殊材料來(lái)實(shí)現(xiàn)控制病情的目的。該方式能有效恢復(fù)椎體的剛度和強(qiáng)度，降低患者“微骨折”程度，具有顯著緩解疼痛的作用，但也容易損傷患者脊髓和神經(jīng)，也會(huì)增加相鄰椎體骨折發(fā)生的概率。由于老年患者身體出現(xiàn)功能減退、代謝功能減弱等狀況，易發(fā)生骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，具體臨床表現(xiàn)為腰背痛、脊柱后凸等，嚴(yán)重影響患者脊柱支撐功能，更影響其生活質(zhì)量，因此需要給予其有效的護(hù)理干預(yù)，以便緩解疼 痛，并改善生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理作為臨床比較常見(jiàn)的一種護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，更加注重“以患者為中心”的護(hù)理觀念[5]。由于康復(fù)護(hù)理模式在臨床應(yīng)用廣泛，所以我院通過(guò)查詢(xún)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)各種護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，終于找到了效果較好的康復(fù)護(hù)理方法，并且能達(dá)到有效提高患者生活質(zhì)量，減少患者疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)的目的[6]。通過(guò)在日常護(hù)理和疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，從用藥、疼痛、飲食、安全、心理、運(yùn)動(dòng)等各方面對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，對(duì)改善患者臨床癥狀，緩解不良情緒，使之保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，促進(jìn)其養(yǎng)成健康的生活方式，加快恢復(fù)速度等有重要作用，不僅能提高患者生活質(zhì)量，還能有效預(yù)防骨折再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。且觀察組患者疼痛改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理對(duì)減輕患者疼痛程度，改善臨床癥，提高生活質(zhì)量作用顯著。此外，觀察組患者的總護(hù)理滿(mǎn)意率（90.00%）顯著高于對(duì)照組（73.33%）（P＜0.05），說(shuō)明康復(fù)護(hù)理能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，可有效提升護(hù)理滿(mǎn)意度，有利于護(hù)患關(guān)系的友好發(fā)展[7]。

綜上所述，規(guī)范的康復(fù)護(hù)理能顯著提高骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量[8-9]，減輕疼痛程度，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。說(shuō)明在對(duì)骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行積極的對(duì)癥治療的同時(shí)，開(kāi)展康復(fù)護(hù)理非常必要[10]，值得臨床推廣應(yīng)用。