李云利

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

腫瘤為臨床常見疾病，在治療過程中伴隨的疼痛等癥狀，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)疼痛管理。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，腫瘤科逐漸開展無痛病房工作模式，實(shí)施疼痛專科護(hù)理，有效提升了患者的生活質(zhì)量[1]。然而，由于護(hù)理人員與患者不重視疼痛管理，且臨床缺乏疼痛評價(jià)指標(biāo)與規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，使得護(hù)理工作進(jìn)展緩慢、無據(jù)可依且效果不佳[2]?；诖?，我院針對腫瘤科疾病特點(diǎn)，構(gòu)建了疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，以期實(shí)現(xiàn)全面性、科學(xué)性、持續(xù)性的疼痛護(hù)理質(zhì)量管理，取得了顯著效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為腫瘤患者98例，均于葫蘆島市中心醫(yī)院接受治療，研究時(shí)間為2015年1月至2018年1月，隨機(jī)分為參照組（n=49）與研究組（n=49）。參照組患者中，男女分別為23例與26例；最小年齡為29歲，最大年齡為60歲，平均年齡為（48.69±4.98）歲；體質(zhì)量指數(shù)為18～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.74±3.29）kg/m2。研究組患者中，男女分別為25例與24例；最小年齡為30歲，最大年齡為59歲，平均年齡為（48.86±4.78）歲；體質(zhì)量指數(shù)為19～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.95±3.43）kg/m2。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢、影像學(xué)診斷確診疾??；②認(rèn)知正常；③資料齊全；④熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②心、肺等重要器官功能障礙者；③不配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 給予參照組患者心理護(hù)理、常規(guī)體檢、健康知識宣教等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 研究組 給予研究組疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理：①成立護(hù)理小組，由腫瘤科醫(yī)師、護(hù)士長、疼痛護(hù)士組成，要求小組成員均具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，疼痛護(hù)理管理和持續(xù)改進(jìn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)參照2011版的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》[4]等，制定疼痛質(zhì)量指標(biāo)管理方法，征求組員意見，最后得到初級質(zhì)量指標(biāo)。通過臨床調(diào)研、小組討論等方法對指標(biāo)進(jìn)行篩選，整個(gè)護(hù)理流程包括患者入院、術(shù)前評估和護(hù)理、術(shù)后護(hù)理觀察、預(yù)防并發(fā)癥、出院護(hù)理等，認(rèn)真分析，與問題傾向、高成本性、高危險(xiǎn)因素原則相結(jié)合，對疼痛護(hù)理有關(guān)護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行定義。對指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行確定，采用詞語描述表、數(shù)字分級評定量表、面部表情法疼痛量表制作簡易疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評估患者。

在患者入院的8 h內(nèi)，由小組成員評估患者的疼痛水平，在住院過程中，每日14：00點(diǎn)再次評估患者的疼痛水平，當(dāng)評分≥4分，需及時(shí)告知醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，隨后每0.5～1 h進(jìn)行一次評估，直到評分≤2分為止。加強(qiáng)患者與家屬的健康知識宣教，內(nèi)容包括疾病知識、鎮(zhèn)痛藥物、預(yù)防并發(fā)癥、健康生活方式等，指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)面對治療，緩解負(fù)性情緒。詳細(xì)記錄疼痛護(hù)理合格率，其中全面標(biāo)準(zhǔn)表示完整、無缺項(xiàng)、符合病情，并連續(xù)記錄患者的疼痛情況，要求具有針對性且詳細(xì)，并動(dòng)態(tài)記錄患者的疼痛變化。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的護(hù)理水平、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、疾病認(rèn)知水平、護(hù)理滿意度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。護(hù)理水平：在護(hù)理前后向患者發(fā)放護(hù)理水平量表，包括實(shí)操能力、專業(yè)知識、服務(wù)意識、解決問題能力、工作責(zé)任心5項(xiàng)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理越好。疾病認(rèn)知水平：向患者發(fā)放知識量表，內(nèi)容包含基礎(chǔ)知識、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)也高表示掌握越好。護(hù)理滿意度：在患者康復(fù)后，向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論、實(shí)踐操作、護(hù)理態(tài)度等，共有十分滿意、滿意與不滿意3個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組試驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，實(shí)操能力評分、專業(yè)知識評分、服務(wù)意識評分、解決問題能力評分、工作責(zé)任心評分、疾病認(rèn)知水平評分等計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（）表示，不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，兩組患者的實(shí)操能力評分、專業(yè)知識評分、服務(wù)意識評分、解決問題能力評分、工作責(zé)任心評分比較，P＞0.05。護(hù)理后，研究組患者實(shí)操能力評分、專業(yè)知識評分、服務(wù)意識評分、解決問題能力評分、工作責(zé)任心評分優(yōu)于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較（分，）

注：與參照組護(hù)理前相比，bP＞0.05；與參照組護(hù)理后相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)1例藥物錯(cuò)發(fā)，發(fā)生率為2.04%；參照組出現(xiàn)3例藥物錯(cuò)發(fā)、2例藥物漏發(fā)、2例藥物配置錯(cuò)誤，發(fā)生率為14.29%。兩組數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者疾病認(rèn)知水平比較 護(hù)理干預(yù)前，研究組患者的疾病認(rèn)知水平評分為（73.48±3.54）分，參照組的疾病認(rèn)知水平評分為（73.65±3.43）分，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2414，P=0.8097）；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的疾病認(rèn)知水平評分為（96.53±5.34）分，參照組的疾病認(rèn)知水平評分為（85.78±4.18）分，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.0964，P=0.0000）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查情況 兩組患者的護(hù)理滿意度比較，研究組高于參照組（95.52% vs.79.59%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

疼痛護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)被視為護(hù)理質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。以往評價(jià)疼痛管理的質(zhì)量主要通過經(jīng)驗(yàn)評估，極易與其他護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)出現(xiàn)交叉，使得全面性系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)缺乏，無據(jù)可依。隨著臨床研究的深入，有學(xué)者[5]提出，以護(hù)理工程具體問題作為基礎(chǔ)，評價(jià)疼痛護(hù)理的質(zhì)量指標(biāo)，此管理方式可對患者疼痛情況及時(shí)觀察，從而促進(jìn)疼痛評估的準(zhǔn)確率有效提高[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組患者的實(shí)操能力評分、專業(yè)知識評分、服務(wù)意識評分、解決問題能力評分、工作責(zé)任心評分優(yōu)于參照組，P＜0.05；研究組患者的不良事件發(fā)生率低于參照組，P＜0.05。結(jié)果表明，通過成立護(hù)理小組，加強(qiáng)小組間培訓(xùn)，制定規(guī)范的疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)定期開展護(hù)理措施，使得整個(gè)護(hù)理過程具有規(guī)范性、科學(xué)性，可有效提升護(hù)理質(zhì)量；疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有助于減少不良事件發(fā)生概率，通過動(dòng)態(tài)反應(yīng)疼痛護(hù)理的質(zhì)量管理結(jié)果、過程和基礎(chǔ)，使得疼痛護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)多角度、全方面的疼痛評估，充分發(fā)揮導(dǎo)向作用，從而預(yù)防不良事件[7-8]。

同時(shí)，疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理中的健康知識宣教也具有重要作用，結(jié)合動(dòng)態(tài)評估患者的疼痛結(jié)果，為患者提供針對性健康知識宣教，包括疾病基礎(chǔ)知識、不良反應(yīng)情況等，指導(dǎo)患者正確管理生活方式，改善自我護(hù)理方法，并指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒，保持積極樂觀的心理狀態(tài)面對治療[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組患者的知識掌握評分、護(hù)理滿意度均高于參照組，P＜0.05。結(jié)果表明，疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理有助于提升患者的認(rèn)知水平，患者能夠充分掌握疾病有關(guān)知識，消除恐懼、不安等負(fù)性情緒，積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療；疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)得到了患者的支持與肯定。

有學(xué)者[10]針對腫瘤患者進(jìn)行研究，分別給予疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理與常規(guī)管理，結(jié)果顯示，前者的疾病普及率明顯高于后者，其中包括生活方式管理普及率、基礎(chǔ)知識普及率、不良反應(yīng)普及率等，P＜0.05，與本次研究結(jié)果一致，均證實(shí)了腫瘤患者在實(shí)施疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理以后，疾病認(rèn)知水平明顯提升，有效消除患者負(fù)性情緒，給予患者支持與鼓勵(lì)，從而能夠積極面對疾病，緩解疼痛，促進(jìn)疾病的治療，并有效提升護(hù)理質(zhì)量，得到患者滿意評價(jià)。

綜上所述，對腫瘤患者實(shí)施疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件，能提升疾病認(rèn)知水平，改善生活質(zhì)量，得到滿意評價(jià)，提高護(hù)理效果顯著。