陳英雙

（大連市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

近年來，隨著人們生活質(zhì)量和生活水平的提高，糖尿病等內(nèi)分泌失調(diào)性疾病的發(fā)病率在我國逐漸呈現(xiàn)出增高的趨勢，且發(fā)病率在10%及以上，因此臨床需給予高度的關(guān)注和重視[1]。在臨床上，針對腎結(jié)石合并糖尿病患者通常采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，但是患者在術(shù)后會發(fā)生感染等并發(fā)癥，嚴重影響整體手術(shù)治療效果和患者的術(shù)后恢復(fù)效果[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在實施手術(shù)治療的同時，給予圍手術(shù)期護理干預(yù)，可有效保障患者的治療效果[3]?；诖?，本研究旨在探討圍手術(shù)期綜合護理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年4月于大連市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的110例腎結(jié)石合并糖尿病患者，按照入院編號的奇偶數(shù)法分為常規(guī)組和試驗組，各55例。常規(guī)組中男性30例，女性25例；年齡37～66歲，平均（47.90±3.50）歲；病程時間1～9個月，平均（4.20±1.05）個月；結(jié)石類型：腎中上盞結(jié)石30例，腎下盞結(jié)石18例，腎盂結(jié)石7例。試驗組中男性33例，女性22例；年齡37～66歲，平均（47.20±3.20）歲；病程時間1～9個月，平均（4.22±1.02）個月；結(jié)石類型：腎中上盞結(jié)石32例，腎下盞結(jié)石18例，腎盂結(jié)石5例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督核準研究內(nèi)容。兩組患者的性別、年齡、病程時間以及結(jié)石類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)相關(guān)輔助檢查符合腎結(jié)石合并糖尿病疾病診斷標準[4]；②兩組患者均在家屬的自愿情況下接受本次研究，且簽署知情同意書；③病史資料齊全，且診斷和治療依從性較好。排除標準：①患有認知障礙、精神疾病以及肝、肺等重要臟器功能障礙者；②處于妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法 兩組患者均接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。常規(guī)組在圍手術(shù)期實施普通護理，即由護理人員進行術(shù)前檢查、生命指標的監(jiān)測，術(shù)后清點結(jié)石數(shù)量、切口消毒，對患者家屬提出的相關(guān)護理問題進行耐心解答等[5]。試驗組在圍手術(shù)期實施綜合護理。①術(shù)前護理：在患者入院之初由護理人員為其介紹醫(yī)院內(nèi)的住院環(huán)境及治療措施，并協(xié)助患者及家屬進行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、CT及胸部X線片等檢查，評估患者是否可隨時進行手術(shù)治療；護理人員需與患者進行溝通和交流，建立良好的護患關(guān)系，并根據(jù)患者的受教育情況以及心理狀態(tài)對其進行健康教育，將腎結(jié)石合并糖尿病的相關(guān)知識以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)流程和術(shù)后注意事項告知患者和家屬，必要時可列舉治療成功的案例，幫助患者樹立治愈疾病的信心，提升其對于醫(yī)護人員的信任度；指導(dǎo)患者在術(shù)前進行體位訓(xùn)練，取俯臥位，保持平穩(wěn)的呼吸，將頭部偏向習(xí)慣的一側(cè)，雙手舉過頭頂，在患者的腹部下方墊一小枕頭確?；颊叩幕紓?cè)腹部可稍微抬高，保持一個姿勢逐漸延長時間到2 h，如果患者和家屬存在相關(guān)護理和手術(shù)疑問，護理人員需在第一時間為其解決。②術(shù)中護理：在手術(shù)治療過程中，護理人員需將手術(shù)室內(nèi)的溫度維持在適宜的條件下，同時減少患者的各種應(yīng)激源，保持患者身心指標的穩(wěn)定水平；協(xié)助患者進行手術(shù)體位的擺放，在插入導(dǎo)尿管時需嚴格對灌注液的溫度和流量進行調(diào)整，以免造成患者術(shù)中低體溫以及水中毒等現(xiàn)象；在主治醫(yī)師操作過程中，護理人員需熟悉手術(shù)用具的擺放位置，并在第一時間配合和輔助主治醫(yī)師，爭取在短時間內(nèi)完成手術(shù)，以免手術(shù)時間過長會對患者產(chǎn)生不必要的影響。③術(shù)后護理：在手術(shù)治療后，護理人員需在第一時間將患者送回病房，并告知患者家屬手術(shù)治療的情況，為患者取去枕平臥位后進行常規(guī)指標和心電監(jiān)護，當患者意識清醒后可根據(jù)其自身需求將床頭抬高，并進行持續(xù)性的鼻導(dǎo)管氧氣支持，幫助患者進行導(dǎo)尿管的維護與保養(yǎng)，如果患者需下床活動，幫助其調(diào)整尿袋位置，定時更換尿袋，做好基礎(chǔ)護理，保證患者的會陰部皮膚清潔和干燥；根據(jù)患者的實際情況與家屬進行溝通交流，并制訂相關(guān)的飲食計劃，告知家屬對患者進行合理膳食可有效控制其血糖水平，術(shù)后早期可給予患者清蘿卜湯，以加快其腸道蠕動，之后逐漸增加高纖維食物的攝入量，有助于促進患者順利排便和手術(shù)切口的愈合與恢復(fù)；囑患者每日盡可能多的飲水，如果出現(xiàn)尿意避免憋尿，及時排尿以促進術(shù)后腎功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標 ①參照滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者的護理滿意度，評分在60分以下表示不滿意，評分在60～80分表示一般滿意，評分在80分以上表示滿意。護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組患者護理后出現(xiàn)的感染、發(fā)熱、出血等并發(fā)癥。③記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及首次下床活動時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。手術(shù)時間、術(shù)中出血量及首次下床活動時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者發(fā)生發(fā)熱2例、出血1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.45%；常規(guī)組發(fā)生感染2例、發(fā)熱5例、出血3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.18%；試驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.274，P=0.039）。

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 試驗組患者術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時間和首次下床活動時間短于常規(guī)組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（）

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床治療腎結(jié)石疾病中具有較好的效果，尤其是針對結(jié)石直徑超過2 cm的患者[6]。但是一旦腎結(jié)石患者合并糖尿病等慢性疾病時，就會無形中增加患者的手術(shù)治療風(fēng)險。在我國，糖尿病患者對自身血糖、血脂的有效控制率達不到50%[7]。手術(shù)治療會提高患者機體循環(huán)中的應(yīng)激激素和拮抗胰島素水平，導(dǎo)致血糖水平升高，進而引發(fā)免疫功能異?，F(xiàn)象，同時也可能提高患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，進一步加重患者的腎功能障礙[8]。

圍手術(shù)期綜合護理是較為常見的一種護理方式，主要針對患者的手術(shù)類型根據(jù)患者的實際情況在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段進行綜合性、系統(tǒng)化的護理干預(yù)，將每一護理措施環(huán)環(huán)相扣，不僅可有效保障患者的臨床護理質(zhì)量和護理效率，同時也可創(chuàng)建良好的護患關(guān)系，幫助患者樹立治愈信心，提高患者對護理人員的依從性，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后出現(xiàn)的多種并發(fā)癥的概率[9-10]。本研究結(jié)果亦證實，試驗組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組患者的術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時間和首次下床活動時間短于常規(guī)組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中應(yīng)用圍手術(shù)期綜合護理的效果顯著，不僅可有效改善腎結(jié)石合并糖尿病患者的手術(shù)相關(guān)指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且患者的護理滿意度較高。