張冰冰

（阜新市第六人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

脾臟血管充盈但質(zhì)脆，當(dāng)脾臟受到強(qiáng)烈外力沖擊后可發(fā)生不同程度的破裂損傷。外傷性脾破裂屬于腹部損傷較為常見的病癥類型，該病患者病情危重，若在短時(shí)間內(nèi)未行有效的治療，可繼發(fā)休克危及個(gè)體的生命安全。在圍手術(shù)期臨床治療過程中輔以適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理干預(yù)是提升患者預(yù)后的重要措施[1-3]。本研究旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)在外傷性脾破裂脾切除術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月阜新市第六人民醫(yī)院收治的80例外傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象，所有患者均行脾切除術(shù)，按照圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法的不同將所有患者分為對(duì)照組（40例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與試驗(yàn)組（40例，采用綜合護(hù)理干預(yù)）。試驗(yàn)組患者中男20例，女20例；年齡在24～45歲，平均年齡為（31.12±1.12）歲；病因：交通事故傷20例，銳器傷17例，其他傷3例；脾破裂損傷分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組患者中男22例，女18例；年齡在22～48歲，平均年齡為（31.11±1.14）歲；病因：交通事故傷21例，銳器傷16例，其他傷3例；脾破裂損傷分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究參考我國(guó)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的外傷性脾破裂臨床診療相關(guān)內(nèi)容，所有患者在入院后均存在失血性休克表現(xiàn)，行B超以及CT等影像學(xué)檢查，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及輔助檢查結(jié)果均判定患者符合外傷性脾破裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)護(hù)人員告知患者家屬臨床診斷結(jié)果、本研究目的、內(nèi)容，在征得患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意后行脾切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺等臟器功能損傷者；合并脊柱、四肢以及骨盆骨折者；合并全身血液系統(tǒng)疾病者；合并全身免疫性疾病及代謝性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在脾切除術(shù)過程中行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，在患者入院后醫(yī)護(hù)人員實(shí)施傳統(tǒng)復(fù)蘇操作，促使患者收縮壓維持在90～100 mm Hg，平均動(dòng)脈壓提升至60～80 mm Hg。在脾切除術(shù)過程中行全身麻醉，術(shù)中使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，常規(guī)留置胃管、尿管、腹腔引流管，術(shù)后3～5 d若患者的各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)則拔除尿管，術(shù)后排氣后拔除胃管，在患者肛門排氣前，護(hù)理人員結(jié)合患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，患者排氣后可適量飲用清水，排便后可進(jìn)食流食或半流食，逐漸恢復(fù)普食。若全天腹腔引流液不足20 mL時(shí)拔除腹腔引流管，護(hù)理人員在圍手術(shù)期密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指征，尊重患者意愿，術(shù)后根據(jù)患者耐受能力選擇下床活動(dòng)時(shí)間。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的體溫，去除患者衣物，協(xié)助患者家屬為患者更換手術(shù)服。除此之外，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬溝通，穩(wěn)定患者家屬情緒。②術(shù)中護(hù)理人員根據(jù)患者體液丟失情況實(shí)施輸血、輸液，嚴(yán)格控制輸血、輸液量，避免輸血、輸液量過多或過少，輸血、補(bǔ)液裝置應(yīng)與加溫裝置進(jìn)行連接，術(shù)中腹腔沖洗液應(yīng)進(jìn)行加溫處理，關(guān)閉腹腔前使用40 ℃左右的溫生理鹽水沖洗腹腔。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者、患者家屬溝通，及時(shí)告知患者、患者家屬手術(shù)結(jié)果，告知患者術(shù)后常見的并發(fā)癥以及預(yù)防護(hù)理措施，列舉術(shù)后恢復(fù)良好的案例，緩解患者、患者家屬負(fù)面心理情緒。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬術(shù)后24 h內(nèi)按摩患者腓腸肌以促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，若患者術(shù)后24 h各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬每隔2 h幫助患者翻身1次，在翻身過程中應(yīng)保證各項(xiàng)引流管暢通，避免引流管發(fā)生扭曲、彎折。外傷性脾破裂脾切除術(shù)患者手術(shù)切口較大，患者術(shù)后局部疼痛較為劇烈，護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬講解長(zhǎng)期大劑量使用鎮(zhèn)痛藥的危害，囑患者家屬多陪伴患者，通過與患者談話、交流等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)軀體疼痛的關(guān)注度。對(duì)于疼痛劇烈、難以忍受的患者，可給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛給藥，在鎮(zhèn)痛泵給藥過程中護(hù)理人員應(yīng)囑患者家屬密切關(guān)注患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)停止鎮(zhèn)痛泵給藥。術(shù)后24 h后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者行下肢、上肢被動(dòng)活動(dòng)，告知患者早期下床活動(dòng)對(duì)胃腸道功能恢復(fù)的重要性，從而鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者相關(guān)臨床診療參數(shù)，包括首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、脾窩引流管拔除時(shí)間、平均住院時(shí)間。②比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)后72 h炎性因子各項(xiàng)數(shù)值變化情況，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）。③比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸道感染、創(chuàng)口感染、泌尿系感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間、脾窩引流管拔除時(shí)間、平均住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床診療參數(shù)比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、脾窩引流管拔除時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床診療參數(shù)比較（）

2.2 兩組患者相關(guān)炎性因子數(shù)值變化情況比較 兩組患者入院時(shí)的CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h，試驗(yàn)組患者CRP、TNF-α、IL-6水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)炎性因子數(shù)值變化情況比較（）

表2 兩組患者相關(guān)炎性因子數(shù)值變化情況比較（）

注：兩組術(shù)后72 h與入院時(shí)比較，t=12.821、13.752、15.021、13.914、13.951、15.275，均aP＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組有1例（2.50%）發(fā)生呼吸道感染，1例（2.50%）發(fā)生創(chuàng)口感染，1例（2.50%）發(fā)生泌尿系感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）。對(duì)照組有3例（7.50%）發(fā)生呼吸道感染，3例（7.50%）發(fā)生創(chuàng)口感染，2例（5.00%）發(fā)生泌尿系感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.207，P＜0.05）。

3 討論

外傷性脾破裂多見于交通事故，除此之外，高空墜落、銳物穿刺也可破壞脾臟正常的生理解剖完整性。外傷性脾破裂近年來已逐漸發(fā)展為臨床較為常見的腹部臟器損傷類型，臨床主要采用脾切除術(shù)治療，對(duì)提升患者存活率具有重要的意義[4-6]。傳統(tǒng)西醫(yī)認(rèn)為，脾臟是人體重要免疫器官，含有大量淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞。外傷性脾破裂患者脾臟生理結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞，同時(shí)機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，多種炎性因子被激活。外傷性脾破裂患者在行脾切除術(shù)過程中優(yōu)化圍手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)緩解患者軀體炎性狀態(tài)，提升手術(shù)治療安全性具有重要的意義[7-9]。圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)主要體現(xiàn)在術(shù)中及術(shù)后，術(shù)中護(hù)理人員為避免手術(shù)操作對(duì)患者體溫造成的影響，輸血、輸液以及灌洗液均進(jìn)行加溫處理，可有效避免術(shù)中輸液、輸液致使患者體溫出現(xiàn)明顯波動(dòng)，刺激機(jī)體，影響患者凝血功能[10-11]；術(shù)后護(hù)理人員給予患者、患者家屬健康教育，可提升患者、患者家屬對(duì)病情的了解，通過實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)、康復(fù)干預(yù)，有利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、脾窩引流管拔除時(shí)間以及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后72 h的CRP、TNF-α、IL-6水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)在外傷性脾破裂脾切除術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果。