張 敏

（朝陽市第二醫(yī)院兒科，遼寧 朝陽 122000）

支氣管、肺泡出現(xiàn)炎癥引發(fā)肺通氣和換氣障礙，以致出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留，繼而出現(xiàn)各種病理變化，稱之為支氣管肺炎[1]。該疾病屬于常見的兒科病癥，嚴重威脅兒童的健康，其發(fā)病率與病死率都居于首位。臨床需采取及時有效的治療，并配合優(yōu)質護理服務，方可更好提高治療效果。本研究旨在探討優(yōu)質護理對布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月于朝陽市第二醫(yī)院治療的80例支氣管哮喘患兒作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組對照組，每組40例。觀察組男29例，女11例；年齡1～13歲，平均（5.50±2.10）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.40±1.50）年；哮喘程度：7例重度，25例中度，8例輕度。對照組男25例，女15例；年齡2～11歲，平均（4.80±1.30）歲；病程0.6～8.0年，平均（4.30±1.50）年；哮喘程度：9例重度，21例中度，10例輕度。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：確診為哮喘；患者及其家屬均知情。排除標準：重要器官出現(xiàn)功能障礙者；支氣管有異物者；肺結核者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均實施常規(guī)治療，予以 布地奈德（臺灣海默尼藥業(yè)有限公司，國藥準字HC20191008，規(guī)格6 mL）聯(lián)合沙丁胺醇（廣東松下藥業(yè)有限公司，國藥準字H44020217，規(guī)格每瓶14 g，含沙丁胺醇28 mg）霧化吸入治療。對于年齡≤3歲患兒，1 mL布地奈德混懸液混合0.25 mL沙丁胺醇吸入溶液再注入2 mL生理鹽水制成混合液，應用空氣壓縮泵霧化吸入混合液；對于年齡＞3歲的患兒，2 mL布地奈德混懸液混合0.25 mL沙丁胺醇吸入溶液再注入2 mL生理鹽水制成混合液，再使用空氣壓縮泵霧化吸入制成混合液。每日治療2次，每次15 min，一個療程5～7 d。

1.2.2 護理措施 對照組采取常規(guī)護理，包括吸入治療護理、心理護理、健康指導等。觀察組采取優(yōu)質護理。①心理護理：支氣管哮喘疾病來勢兇猛，患兒極易發(fā)生窒息，不可避免會有負面心理，在護理時，患兒難免會出現(xiàn)抗拒護理的現(xiàn)象，表現(xiàn)為哭泣、吵鬧，此時護理人員就需多安撫患兒，主動與患兒交流，轉變患兒不良心理狀況。若患兒有強烈疼痛感，可給予針對性鎮(zhèn)痛處置，以減輕疼痛，改善患兒的恐懼心理。向家長說明疾病相關知識、注意事宜，要求家長協(xié)助實施護理，調節(jié)患兒負面情緒，以利于患兒積極配合護理。護理人員要給予患兒足夠的尊重，若其行為異?；蛐睦泶嬖谡系K，都要及時更正。②健康教育：護理人員需要向家長介紹疾病的病理機制、特點、護理措施、治療方法與效果、不良反應等，以利于家長對病情進行追蹤，同時細致解答患兒與家長的問題。③營造舒適的環(huán)境：過敏原會誘發(fā)哮喘，如粉塵、螨、花粉、霉菌等，為此，應禁止患兒與過敏原接觸。定時為病房通風，保持病房內空氣清新，調節(jié)溫度與濕度至最佳水平，病房中不可擺放花草。此外，囑家長在家里避免使用地毯、鴨絨枕，并勤換被套、枕套，于陽光下暴曬，加強秋冬季保暖，重點給頸部保暖，適時增減衣物，防止遭受冷空氣。④基本護理：在實施霧化治療的過程中，應輕輕拍打患兒的背部，引導其咳嗽，排出痰液，如果病情較重，則需輕柔熟練滴入藥物至氣管內。若發(fā)生咳嗽，要讓患兒呈端坐位或坐位姿勢，如果病情嚴重，選擇坐臥姿勢，可坐在軟墊上或放靠背墊于后背，以增強患兒的舒適感。密切追蹤患兒生命體征變化情況，設定吸氧濃度在25%～29%，設定氧流量為1～2 L/min，適時檢查濕化瓶中的液體狀況，及時加水，避免氧干燥而刺激患兒，維持吸氧通順。⑤飲食護理：結合患兒的具體病情，制訂科學的飲食計劃，建議患兒多食用高維生素、高蛋白質的食物，以清淡為主，多吃新鮮的水果蔬菜，多飲水。⑥運動鍛煉：護理人員需引導患兒練習深呼吸，在鍛煉過程中及時擦干汗液，避免著涼。鍛煉地點應保持空氣清新，環(huán)境良好，避免選在粉塵多的地方，每日鍛煉時間控制在20 min內，從而增強抵抗力，減少疾病的發(fā)作次數(shù)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的癥狀改善情況，包括咳嗽消退時間、呼吸不暢時間、哮鳴音消退時間、喘息消退時間、住院時間。評定兩組患者的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）[2]。評估兩組患者的治療效果。哮喘癥狀得到改善，哮鳴音減弱或消退為顯著；哮喘癥狀得到一定改觀，哮鳴音減弱明顯為有效；癥狀未變化，甚至惡化為無效[3]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。癥狀改善情況、肺功能指標等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效35例，有效4例，無效1例，治療總有效率為97.5%（39/40）。對照組顯效18例，有效12例，無效10例，治療總有效率為75.00%（30/40）。觀察組治療總有效率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.5375，P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀改善情況比較 觀察組患兒的咳嗽消退時間、呼吸不暢時間、哮鳴音消退時間、喘息消退時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后肺功能指標比較 護理前，兩組FEV1、PEF指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組FEV1、PEF指標高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組癥狀改善情況比較（d，）

表1 兩組癥狀改善情況比較（d，）

表2 兩組護理前后肺功能指標比較（）

表2 兩組護理前后肺功能指標比較（）

3 討論

哮喘是一種氣道炎性反應疾病，主要癥狀為呼吸不順、喘鳴、頻繁咳嗽等，在發(fā)病時易誘發(fā)縱隔氣腫、氣胸[4]。臨床通常選擇藥物治療哮喘，如抗感染藥物、糖皮質激素等，在藥物治療過程中，給予良好的護理干預能夠減少哮喘出現(xiàn)的次數(shù)，提升療效[5]。支氣管哮喘在兒科中比較常見，會多次發(fā)作，往往難以根治。該疾病的病因是吸入過敏原、冷空氣導致氣道發(fā)生慢性炎性病變所致，主要癥狀為發(fā)作性咳嗽、喘息、呼吸不順、氣道高反應與梗阻現(xiàn)象[6-7]。布地奈德屬于局部吸入型腎上腺皮質激素，可減少呼吸道高反應、抑制呼吸道炎性反應、降低腺體分泌，對受損呼吸肌可起到較好的修復作用。沙丁胺醇是β受體激動劑，其作用是促進支氣管擴張，對平滑肌進行舒張，提高纖毛的運動頻率，以利于清除呼吸道內的痰液[8-9]。相關研究證實，將上述二種藥物聯(lián)合應用，可大大增加療效[10]。

優(yōu)質護理服務屬于一種新型的護理模式，其主要內涵就是以患者為護理中心，增強基礎護理服務，將所有護理責任落實到個人，全方位提高護理服務水平。護理人員的工作模式從被動轉變?yōu)橹鲃樱m時對患者的病情進行觀測，并及時向醫(yī)師反饋，救治效率得到很大程度的提高；此外，護理人員可實時掌握患者的需求，了解患者的困難，及時給予患者恰當?shù)膸椭鲞M患者對護理人員的理解度[11-12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組FEV1、PEF指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患兒的咳嗽消退時間、呼吸不暢時間、哮鳴音消退時間、喘息消退時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組FEV1、PEF指標高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，運用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘患兒的同時，輔以優(yōu)質護理干預，有助于大大提升療效，促進患者快速恢復。