馮冬妮

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院新生兒科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出現(xiàn)呼吸不順、皮膚青紫、呼吸衰竭等癥狀，是常見(jiàn)新生兒急癥。其致病原因是患兒機(jī)體缺少肺泡表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡張力改變，對(duì)患兒肺部的氣體交換造成了影響[1]。因?yàn)樾律鷥耗挲g偏小，機(jī)體免疫機(jī)制尚未完全成熟，缺少自我保護(hù)能力，在搶救新生兒時(shí)，患兒處于ICU，不能接觸家屬，這樣一來(lái)家屬也就對(duì)護(hù)理干預(yù)提出了更高的要求。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒時(shí)，應(yīng)用綜合護(hù)理能夠大幅縮短治療時(shí)間，緩解癥狀，提升患兒的呼吸指標(biāo)，取得良好的預(yù)后。本研究旨在探討綜合護(hù)理對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒預(yù)后效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月朝陽(yáng)市第二醫(yī)院收治的80例呼吸窘迫綜合征患兒，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組男26例，女14例；胎齡30～36周，平均（33.31±2.24）周；體質(zhì)量1.6～2.7 kg，平均（2.23±1.15）kg；入院時(shí)間2～12 h，平均（6.94±3.26）h。對(duì)照組男22例，女18例；胎齡31～35歲，平均（32.65±2.38）周；體質(zhì)量1.5～2.8 kg，平均（2.51±1.24）kg；入院時(shí)間2～13 h，平均（7.17±3.34）h。兩組性別、年齡、胎齡、體質(zhì)量、入院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；先天性畸形或染色體異常者。

1.3 方法

1.3.1 藥物治療 對(duì)照組采用固爾蘇治療。將患兒置于已提前預(yù)熱的輻射搶救臺(tái)上，接通心電監(jiān)護(hù)儀?；純喝⊙雠P姿勢(shì)，在無(wú)菌狀態(tài)下，經(jīng)氣管插管，將氣管內(nèi)的痰液吸干凈。運(yùn)用氣囊加壓方式輸氧，使機(jī)體血氧飽和度（SpO2）維持在95%以上，每次抽取1 mL已加溫到大約37 ℃的固爾蘇，相當(dāng)于100 mg/kg劑量的1/3用量，分別以仰臥姿勢(shì)、左臥姿勢(shì)、右臥姿勢(shì)沿著氣管導(dǎo)管內(nèi)壁慢慢將固爾蘇注入至氣管中，注射完畢后，通過(guò)氣囊加壓輸入1～2 min氧氣，促使藥液于肺部均衡分布。依據(jù)實(shí)際情況，應(yīng)用呼吸機(jī)或持續(xù)正壓通氣進(jìn)行輔助治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合地西泮治療。依據(jù)患兒體質(zhì)量靜脈注射地西泮，劑量為0.10～0.25 mg/kg，采用氣囊加壓方式進(jìn)行輸氧，使機(jī)體SpO2維持在95%以上，5 min后再抽取1 mL的固爾蘇，分別以仰臥姿勢(shì)、左臥姿勢(shì)、右臥姿勢(shì)沿著氣管導(dǎo)管內(nèi)壁緩慢將藥物注射至氣管中。

1.3.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即由護(hù)理人員向患兒家屬講解有關(guān)新生兒呼吸窘迫綜合征的知識(shí)，增強(qiáng)家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，使其支持與配合治療與護(hù)理；護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)告知家屬患兒狀況，規(guī)定家屬探視時(shí)間，以使新生兒感獲得更多的安全感。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。①監(jiān)測(cè)生命體征：新生兒呼吸窘迫綜合征病情進(jìn)展迅速，臨床需密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。在變更患兒姿勢(shì)前2 h，停止給予營(yíng)養(yǎng)，檢查有無(wú)發(fā)生胃潴留；將呼吸道內(nèi)的分泌物吸取干凈，核實(shí)管道是否固定好；新生兒取俯臥位后，打開(kāi)夾閉引流管，并對(duì)引流液的性狀、色澤進(jìn)行詳細(xì)記錄。依據(jù)實(shí)際情況給患兒吸痰。②呼吸道護(hù)理：在搶救患兒的過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的精神狀況、面部顏色，確保呼吸道通順，適時(shí)調(diào)整患者體位；重視濕化氣道，添加適量蒸餾水到濕化罐內(nèi)，將溫度設(shè)定在35～36 ℃，維持濕度在60%以上；依據(jù)實(shí)際情況采用合適的機(jī)械通氣模式，及時(shí)為患兒吸痰。③營(yíng)養(yǎng)支持：在實(shí)施搶救的過(guò)程中，采用腸外靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，精準(zhǔn)記錄每日輸出量與輸入量，待患兒病情轉(zhuǎn)好后，采用鼻飼喂養(yǎng)，以提供充足營(yíng)養(yǎng)。④保暖護(hù)理：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育，環(huán)境很容易影響體溫，故應(yīng)特別注意保暖，確保體溫維持在36.5～37.0 ℃，室內(nèi)溫度維持在24～26 ℃，保證濕度為55%～65%。若患兒體溫低于35 ℃，pH值超過(guò)7.25，則會(huì)減少肺表面活性物質(zhì)的合成。⑤防止感染：醫(yī)護(hù)人員要定期消毒暖箱，清洗干凈雙手，管理好治療的各管道，重點(diǎn)防護(hù)患兒臀部、臍部等容易感染的部位。

1.4 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者的治療效果。癥狀與體征得到顯著轉(zhuǎn)變，SpO2水平達(dá)到正常值為顯效；癥狀與體征有一定緩解，SpO2上升指數(shù)低于40 kPa為有效；癥狀、體征、SpO2上升指數(shù)無(wú)任何改觀為無(wú)效[3]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②評(píng)估兩組護(hù)理前后的SpO2、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平[2]。③記錄兩組癥狀緩解情況，包括機(jī)械通氣時(shí)間、輸氧時(shí)間、住院時(shí)間與體溫恢復(fù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SpO2、PaO2、機(jī)械通氣時(shí)間、輸氧時(shí)間、住院時(shí)間與體溫恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SpO2、PaO2水平比較 護(hù)理前，兩組SpO2、PaO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組SpO2水平顯著低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組癥狀緩解情況比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、輸氧時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理前后氧合指標(biāo)比較（mm Hg，）

表2 兩組護(hù)理前后氧合指標(biāo)比較（mm Hg，）

表3 兩組癥狀緩解情況比較（）

表3 兩組癥狀緩解情況比較（）

3 討論

呼吸窘迫綜合征屬于新生兒重癥疾病，具有較高的發(fā)病率與致死率，尤其好發(fā)于早產(chǎn)兒，患兒的主要癥狀為呼吸急促、吸氣時(shí)有三凹征、呈呼氣性呻吟[4-5]。臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵是解決呼吸不順，轉(zhuǎn)變?nèi)毖醢Y狀，如通過(guò)機(jī)械通氣轉(zhuǎn)變患兒呼吸不順狀況，采用肺泡表面活性物質(zhì)實(shí)施替代性治療[6-7]。在臨床治療的同時(shí)，還需實(shí)施有效的護(hù)理措施，以確保呼吸道順暢，密切監(jiān)測(cè)患者的病情，重視保暖，積極預(yù)防感染[8]。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，依?jù)患兒的實(shí)際情況，實(shí)施系統(tǒng)化、針對(duì)性護(hù)理，構(gòu)建護(hù)理流程規(guī)范，制定護(hù)士職責(zé)與評(píng)價(jià)機(jī)制，設(shè)立教育計(jì)劃，控制護(hù)理質(zhì)量，協(xié)調(diào)不同護(hù)理內(nèi)容，讓其緊密相聯(lián)，以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與護(hù)理滿意度[9-12]。相關(guān)研究指出，當(dāng)給予呼吸窘迫綜合征患兒連續(xù)性通氣時(shí)，輔以綜合護(hù)理干預(yù)可較好的調(diào)節(jié)患兒的呼吸功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SpO2水平顯著低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、輸氧時(shí)間、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在應(yīng)用地西泮聯(lián)合固爾蘇治療呼吸窘迫綜合征患兒時(shí)輔以綜合護(hù)理干預(yù)，有助于提高患兒的預(yù)后效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)。