李汝瀟

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300）

2型糖尿病為臨床常見的代謝類疾病，具有較高的發(fā)病率，患者在患病初期并無顯著表現(xiàn)，但隨著病情的不斷發(fā)展，該疾病會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，甚至降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前，對于2型糖尿病的治療主要以控制血糖為主，由于部分患者對疾病不了解，往往易出現(xiàn)情緒不佳、依從性差等，這都會(huì)在一定程度上對療效造成不利影響[2]。在臨床治療過程中，往往在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合一系列的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的不良情緒，提升療效。本研究旨在觀察在2型糖尿病患者心理護(hù)理中應(yīng)用正念減壓療法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遼寧省精神衛(wèi)生中心于2018年12月至2019年12月收治的94例2型糖尿病患者為研究對象，按照床號(hào)奇偶數(shù)法進(jìn)行分組，其中將奇數(shù)號(hào)的47例患者作為對照組，將偶數(shù)號(hào)的47例患者作為觀察組。觀察組47例患者中，男性、女性患者比例為23∶24；年齡最小44，最大77歲，平均年齡（57.75±1.43）歲。對照組47例患者中，男性、女性患者比例為25∶22；年齡最小45歲，最大79歲，平均年齡（59.02±2.27）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)7 準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)檢查確診為2型糖尿?。虎谧栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病者；②存在認(rèn)知障礙者；③精神疾病者；④參與其他研究者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)心理護(hù)理，即綜合評估患者的理解能力、認(rèn)知能力等，誘導(dǎo)患者訴說內(nèi)心想法和疑問，護(hù)理人員根據(jù)評估結(jié)果選取合適的詞匯為患者解答內(nèi)心疑問，減少其心理壓力，促使其負(fù)面情緒得到改善，進(jìn)而使其積極配合治療。觀察組采用正念減壓療法。①掃描身體。患者取平臥位，囑其身心放松閉上雙眼，在音頻的引導(dǎo)下，讓患者對身體的每個(gè)部位集中注意力，客觀的觀察和感受上述位置。②正念呼吸?；颊呷∽?，保持環(huán)境安靜，觀察經(jīng)鼻端呼入的空氣氣流，僅客觀觀察而非主觀評價(jià)，以腹部的起伏為注意力的集中位置。③正念冥想。在安靜環(huán)境下，患者體驗(yàn)其腦中沖動(dòng)、情緒、念頭、思維等情緒出現(xiàn)和消失的過程，以目前心理體驗(yàn)為關(guān)注的焦點(diǎn)，同時(shí)接納。④步行冥想。對于腳的各個(gè)動(dòng)作需重點(diǎn)留意，感受腳與地面觸碰的感覺，同時(shí)觀察行走過程中雙手和身體的動(dòng)作。⑤正念瑜伽。在練習(xí)過程中，在情緒、思維、運(yùn)動(dòng)、呼吸中引入覺察，對呼吸節(jié)奏細(xì)致的去感受，同時(shí)客觀的對腦海中的事件想法進(jìn)行識(shí)別。⑥正念內(nèi)省。對心靈和身體進(jìn)行感受，對于何種想法和情緒都不可在意。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①評估兩組患者的治療效果。護(hù)理后，兩組患者臨床癥狀顯著減輕、血糖水平恢復(fù)正常為顯效；護(hù)理后，臨床癥狀有所減輕，血糖趨近于正常為有效；護(hù)理后，癥狀和血糖水平均未改善為無效。②檢測兩組患者的血糖水平，包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。③評估兩組患者的不良情緒。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）[3]評價(jià)患者的焦慮情況，共24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5個(gè)選項(xiàng)，依次為0～4分，正常＜7分，可能焦慮7～17分，一定焦慮18～24分，嚴(yán)重焦慮＞24分。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）[4]對患者的抑郁情況進(jìn)行評價(jià)，總計(jì)24個(gè)項(xiàng)目，共5個(gè)選項(xiàng)，依次是0、1、2、3、4分，低于7分為正常，7～17分為可能焦慮，18～24分為一定焦慮，24分以上為嚴(yán)重焦慮。④評估兩組患者的生活質(zhì)量。采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[5]評價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括軀體健康、社會(huì)功能、軀體疼痛等8個(gè)維度，每個(gè)維度100分，得分越低表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。2hPG、FBG、HbA1c、HAMD、HAMA、SF-36評分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.49%，其中顯效30例，有效13例，對照組為76.60%、21例、15例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較 護(hù)理后，觀察組2hPG、FBG、HbA1c水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良情緒比較 護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（）

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較（）

表3 兩組護(hù)理前后不良情緒比較（分，）

表3 兩組護(hù)理前后不良情緒比較（分，）

表4 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

糖尿病包括2種類型，即1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病的占比較高，也是臨床常見的糖尿病類型[6]。該病以高血糖為主要特征，主要表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕[7]。由于該病早期并無明顯特征，所以很難被發(fā)現(xiàn)，且在疾病進(jìn)展過程中，易出現(xiàn)心腦血管疾病、腎衰、截肢、失明等并發(fā)癥，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，顯著降低生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全[8]。對于該疾病臨床上尚無治愈的措施，主要是以控制血糖水平為治療原則。然而在治療過程中，患者因疾病的困擾極易出現(xiàn)不良情緒，對于治療存在質(zhì)疑的心理，從而在不同程度上影響治療效果。因此，對患者采取心理護(hù)理非常重要。正念減壓療法是卡巴金在1979年提出的護(hù)理理念，目的是利用正念對疾病、疼痛、壓力進(jìn)行干預(yù)，后逐漸在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用，獲得了良好的效果[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、護(hù)理后2hPG、FBG、HbA1c水平、護(hù)理后HAMD、HAMA評分、護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋赫顪p壓療法是維護(hù)患者心理健康的一種干預(yù)方式，常用于糾正亞健康狀態(tài)、管理情緒、治療心理問題，也適用于多種疾病引起的生理不適的治療中[10]；通過掃描身體、正念呼吸、正念冥想、步行冥想等操作，使患者放松心情、放空思想，消除內(nèi)心沖動(dòng)等想法，讓患者身心呈現(xiàn)放松狀態(tài)，心理狀態(tài)明顯改善。

總而言之，在2型糖尿病患者心理護(hù)理中應(yīng)用正念減壓療法的效果良好，可有效改善患者的不良情緒，降低血糖水平，提升患者的生活質(zhì)量。