秦鳳霞

（朝陽市中心醫(yī)院心內(nèi)三科，遼寧 朝陽 122000）

不穩(wěn)定型心絞痛作為心血管內(nèi)科常見病之一，以心電圖缺血改變、靜息心絞痛、初發(fā)心絞痛、惡化勞動性心絞痛等為主要臨床表現(xiàn)，但臨床癥狀比較復(fù)雜，病情不甚穩(wěn)定，普遍存在突發(fā)性病變，病理機(jī)制獨(dú)特，預(yù)后較差[1]。據(jù)報道[2]，關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛患者，若未及時予以合理治療，并輔助以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，可能引起心肌梗死，危及患者生命安全。因此，多數(shù)患者選擇住院接受臨床治療，但常規(guī)護(hù)理模式因“盲目性”、“機(jī)械性”等缺陷，無法達(dá)到本病的護(hù)理要求，有學(xué)者建議實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[3]。近期，我科亦在不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床護(hù)理中引入了優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，并在優(yōu)化治療效果、改善患者主觀護(hù)理體驗(yàn)方面取得良好效果，為彰顯其優(yōu)越性，現(xiàn)以回顧性分析方式開展本次分組對照試驗(yàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年6月至2018年5月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者104例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因心率加快、面色蒼白、刺痛感以及燒灼感等癥狀就診，經(jīng)心電圖、血常規(guī)、心肌酶譜等檢查，綜合診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；②患者均具有正常的思考、溝通、配合護(hù)理等能力；③臨床資料、治療數(shù)據(jù)等完整無缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆、精神分裂癥等精神疾病者；②合并嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等重大疾病者；③妊娠期女性、酗酒以及吸毒者等特征人群；④心肌梗死以及中途轉(zhuǎn)院、死亡病例。

將患者按護(hù)理方案不同分成對照組、研究組，每組均52例。其中，對照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：男26例，女26例；年齡為41～77歲，平均年齡為（56.38±4.17）歲；病程是4個月～17年，平均病程是（9.64±1.06）年。研究組患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：男27例，女25例；年齡為42～77歲，平均年齡為（56.47±4.55）歲；病程是5個月～17年，平均病程是（9.84±1.12）年。兩組患者不穩(wěn)定型心絞痛病程、年齡等個體資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 ①遵醫(yī)囑按時給藥，包括抗血小板、他汀類、鈣離子拮抗劑等藥物，為患者介紹藥物正確用法、用量等；②告知患者保持絕對臥床休息，保證睡眠充足；③嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動，避免加重心臟負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致病情惡化；④定期整理病房、開窗通風(fēng)，盡量減少探視次數(shù)，合理調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度與光線等；⑤患者心肌缺血、缺氧改善后，按循序漸進(jìn)原則嚴(yán)格控制患者運(yùn)動量、運(yùn)動時間等，分析其心絞痛次數(shù)、部位、持續(xù)時間、性質(zhì)等，并監(jiān)控其血壓、心率等，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。

1.2.2 研究組 選取科室高年資護(hù)理人員組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，確定服務(wù)對象、護(hù)理目標(biāo)，堅持“以患者為中心”，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時，明確護(hù)理責(zé)任制。同時，以上述護(hù)理內(nèi)容作為框架，參考既往臨床經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)，突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)，并結(jié)合本組患者實(shí)際情況，重新制訂有計劃性、科學(xué)性、系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，具體如下：

1.2.2.1 心理護(hù)理 ①本病發(fā)生機(jī)制為：發(fā)病次數(shù)越多、病情越重，且反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感，應(yīng)重視患者心理健康狀況，主動與之溝通，掌握其心理動態(tài)，及時消除焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，予以人文關(guān)懷、安慰等，建立友好護(hù)患關(guān)系。②護(hù)理人員可主動為患者講解疾病病理，教導(dǎo)其如何減輕心絞痛，并以正確心態(tài)面對疾病，同時介紹成功病例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。③對患者進(jìn)行全身肌肉訓(xùn)練，達(dá)到軀體自然舒適。根據(jù)患者喜好，播放舒緩音樂、古典音樂、戲曲、民歌等，從中選取節(jié)奏適中的音樂，每日晨起、夜晚入睡前播放，播放時讓患者帶上耳機(jī)、閉眼、全身放松，音量以患者舒適為宜。

1.2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 ①指導(dǎo)患者多進(jìn)食高纖維、低膽固醇、高維生素、低脂低鹽的清淡食物，飲食不可過飽，避免進(jìn)食腥膻、冷硬、辛辣等刺激性食物，遵循少食多餐原則。同時，根據(jù)患者飲食喜好、經(jīng)濟(jì)條件等制定食譜。有煙酒癮者督促其戒煙限酒，可與家屬統(tǒng)一口徑，叮囑家屬加強(qiáng)監(jiān)督。此外，每日多飲水，預(yù)防便秘，避免如廁時過度用力而引起猝死。②在發(fā)病急性期指導(dǎo)患者多休息，護(hù)理和治療操作應(yīng)集中在某一時間段，保證室內(nèi)光線適宜睡眠，避免外界噪音等刺激；患者病情好轉(zhuǎn)時，可根據(jù)患者病情、運(yùn)動耐受性等適當(dāng)活動，活動期間應(yīng)有家屬陪同，并加強(qiáng)心電圖等監(jiān)測。

1.2.2.3 認(rèn)知護(hù)理 ①本病病情變化快、發(fā)病急驟，要對患者、家屬進(jìn)行適當(dāng)醫(yī)療知識培訓(xùn)，以免其在疾病突發(fā)時手足無措、延誤最佳救治時機(jī)。②指導(dǎo)患者在日常生活中保持樂觀、開朗情緒，以免情緒波動而引起心絞痛；③日常生活中可適當(dāng)活動，增加冠狀動脈血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，提高其耐受力、韌性。④培養(yǎng)患者的自我保護(hù)意識，實(shí)時監(jiān)測其血壓、心率，按時服用β受體阻滯劑、阿司匹林等藥品，叮囑其遵醫(yī)囑增減藥物。⑤糾正患者熬夜、喝濃茶等不良生活習(xí)慣，督促患者在藥效不佳或者病情惡化時及時復(fù)診。

1.2.2.4 藥物護(hù)理 ①叮囑患者不可隨意換藥、停藥、增減藥量等，用藥前了解藥效、藥理以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時解答患者問題，消除其內(nèi)心疑惑、藥物恐懼。患者用藥后應(yīng)保持臥床休息，隨身攜帶應(yīng)急藥物，避免突發(fā)情況。②若需要低流量吸氧，應(yīng)對其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，保持心態(tài)穩(wěn)定；③靜脈滴注時應(yīng)定時測量血壓，保持低速穩(wěn)定，不可忽快忽慢，維持在每分鐘8～10滴范圍內(nèi)，滴注期間積極與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，以便于順利完成滴注給藥，期間若要大小便，可在病床上解決，以免用力而導(dǎo)致血壓變化，最大限度減輕其心臟負(fù)擔(dān)。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 參考患者心絞痛癥狀變化，結(jié)合其心電圖ST段、凝血常規(guī)檢查結(jié)果等，評估其整體治療效果：①心絞痛相關(guān)癥狀消失，心電圖ST段以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等均正?；蛘呋菊?，視為顯效；②心絞痛相關(guān)癥狀明顯減輕，心電圖ST段以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等好轉(zhuǎn)，視為有效；③心絞痛相關(guān)癥狀無變化，或者加重，心電圖ST段以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等與治療前相比無改變，或惡化，視為無效。整體治療有效率=顯效、有效人數(shù)之和/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 自擬主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率調(diào)查表，在患者出院前，指導(dǎo)其根據(jù)主觀感覺評價醫(yī)院服務(wù)態(tài)度、操作水平、問題解決能力、環(huán)境、軀體狀態(tài)、心理狀態(tài)等，每個項(xiàng)目的評估標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)良差三個等級，全部選優(yōu)者為優(yōu)，任意一項(xiàng)選擇良、未選擇差者為良，任意一項(xiàng)選擇差者為差。主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析：整體治療有效率等無序分類資料實(shí)行χ2檢驗(yàn)，病程等數(shù)值變量資料實(shí)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的不穩(wěn)定型心絞痛整體療效 研究組患者的不穩(wěn)定型心絞痛整體治療有效率 高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察兩組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率 研究組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛作為一種臨床常見心血管疾病，發(fā)生機(jī)制為：冠狀動脈血供不足，致使心肌組織出現(xiàn)急劇、暫時性缺氧和缺血狀況，引起胸部不適、胸痛等，介于勞累性穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死之間，是一組臨床心絞痛綜合征，預(yù)后較差，可謂威脅人們健康的“第一殺手”[5～6]。據(jù)報道[7]，中老年人群有由于身體機(jī)能削弱，加上長久以來不健康生活行為習(xí)慣集中性爆發(fā)，為不穩(wěn)定型心絞痛主體發(fā)患者群，發(fā)病年齡集中于50～70歲內(nèi)。本病發(fā)作雖為暫時性，但危害不容忽視，輕則干擾日常生活，重則導(dǎo)致猝死，要求早發(fā)現(xiàn)、積極治療，并配合以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、優(yōu)質(zhì)性護(hù)理干預(yù)，尤其是護(hù)理干預(yù)，對患者治療與康復(fù)均有重要意義[8]。

表1 兩組患者的不穩(wěn)定型心絞痛整體治療 有效率比較[n（%）]

表2 兩組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率比較[n（%）]

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式作為現(xiàn)代醫(yī)療模式向“心理、社會、生物”一體化模式轉(zhuǎn)變的成果之一，是在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”推廣于全國的背景下產(chǎn)生的[9～10]。我院亦深刻認(rèn)識到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵與宗旨，結(jié)合科室護(hù)理文化氛圍，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、人文、安全的醫(yī)療環(huán)境，打造醫(yī)院特色醫(yī)療服務(wù)品牌。不穩(wěn)定型心絞痛屬于心血管科常見病，目前以藥物為主的綜合治療為治療手段，但患者普遍缺乏對本病的科學(xué)認(rèn)知，加上本病發(fā)作特點(diǎn)，患者容易產(chǎn)生恐懼、悲觀等負(fù)性情緒，加上本病對于遵醫(yī)囑用藥、健康作息、合理飲食等的要求也比較高，因而筆者針對上述情況，在考慮患者個體差異的基礎(chǔ)上，制訂了優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，內(nèi)容涉及患者用藥、心理、認(rèn)知等護(hù)理層面，同時強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，最終取得理想效果。

結(jié)果提示：研究組患者的不穩(wěn)定型心絞痛整體治療有效率、患者主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率均在95%以上，且與對照組相比差異較大，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不但能輔助治療、優(yōu)化治療結(jié)局，還可改善患者護(hù)理體驗(yàn)，這對醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟(jì)效益均大有裨益。