劉振男

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝硬化是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，屬于慢性進(jìn)行性病變，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎較為常見(jiàn)，主要因感染細(xì)菌而導(dǎo)致，會(huì)對(duì)肝硬化患者造成極為嚴(yán)重威脅。肝硬化伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生后，病程往往較長(zhǎng)，若未及時(shí)予以有效治療，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，極有可能會(huì)引發(fā)肝腎綜合征、肝昏迷等，甚至造成患者死亡。相關(guān)研究指出，在予以患者針對(duì)性治療的同時(shí)，采用綜合護(hù)理措施可有效提高臨床效果[1]。本研究旨在探討綜合護(hù)理在肝硬化伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年12月大連市第六人民醫(yī)院收治的84例肝硬化伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者，按就診先后順序分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中有男性患者24例，女性患者18例；年齡24～67歲，平均（60.58±1.39）歲；病程0.6～10.0年，平均（4.69±0.43）年；感染革蘭陰性桿菌21例，革蘭陽(yáng)性球菌19例，其他細(xì)菌2例；大量腹水16例，胸水伴腹水1例，腹水白細(xì)胞＞500×106/L有17例。對(duì)照組中有男性患者23例，女性患者19例；年齡24～68歲，平均（60.52±1.35）歲；病程0.6～10.0年，平均（4.65±0.41）年；感染革蘭陰性桿菌21例、革蘭陽(yáng)性球菌20例，其他細(xì)菌2例；大量腹水16例，胸水伴腹水1例，腹水白細(xì)胞＞500×106/L有16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為肝硬化伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；②患者出現(xiàn)腹部壓痛合并反跳痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)法配合完成各項(xiàng)臨床檢查；②存在嚴(yán)重心、腎功能障礙；③其他部位感染；④重要臟器發(fā)生惡性腫瘤[2]。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)、心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以合理綜合護(hù)理。①病情監(jiān)測(cè)：觀察患者病情變化，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，因患者往往存在腹水，需觀察患者腹部體征表現(xiàn)，定期觀察患者大小便、體溫、腹圍等指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄出入量，便于調(diào)整抗生素的使用劑量。若患者體溫＞38.5 ℃，需采取物理方法降溫，如非必要不予以解熱劑，觀察體溫驟降后患者是否出現(xiàn)虛脫。腹痛通常屬于炎性疼痛，一般在腹水消退后會(huì)得到緩解，無(wú)需針對(duì)性治療。針對(duì)患者疾病感染因素進(jìn)行藥物治療，對(duì)于病情改善具有明顯的促進(jìn)作用。②腹腔穿刺護(hù)理：在實(shí)施穿刺治療時(shí)，需注意患者的反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、惡心等表現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)停止穿刺。如存在大量腹水，采用穿刺放液后，需局部覆蓋無(wú)菌紗布，且使用腹帶，注意保持適宜松緊度。③并發(fā)癥護(hù)理：肝硬化伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者極易合并肝腎綜合征、消化道出血等并發(fā)癥，有的并發(fā)癥無(wú)顯著的臨床表現(xiàn)，極易容易被忽視，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，注意觀察患者生命體征的變化。通過(guò)傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)了解患者的感受，若患者有性格、行為異常、撲翼樣震顫等癥狀時(shí)，應(yīng)觀察是否出現(xiàn)肝性腦病。當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、煩躁不安等癥狀時(shí)，需注意觀察是否出現(xiàn)消化道出血，指導(dǎo)患者取平臥位，保持安靜狀態(tài)，及時(shí)告知醫(yī)師予以處理，嚴(yán)禁飲食飲水，建立靜脈通道。消化道出血有較為明顯的臨床癥狀，在對(duì)患者查體時(shí)顯示其皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、脈壓變小，若患者有嘔血黑便則為較為明顯的臨床表現(xiàn)，若患者血容量不足且未發(fā)現(xiàn)具體原因，需讓患者保持靜息平臥，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行搶救。肝腎綜合征在早期往往會(huì)表現(xiàn)為尿量減少的情況，需要根據(jù)患者24 h尿量來(lái)診斷是否出現(xiàn)早期肝腎綜合征，對(duì)尿量進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄尿量，便于臨床準(zhǔn)確診斷。電解質(zhì)紊亂在臨床中的發(fā)生率較高，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行詳細(xì)了解，記錄其出入量，評(píng)估是否有發(fā)生電解質(zhì)紊亂的可能，指導(dǎo)患者合理飲食，按醫(yī)囑執(zhí)行。④飲食護(hù)理：在制訂飲食方案時(shí)，需要根據(jù)患者疾病的發(fā)生機(jī)制，實(shí)施合理預(yù)防、治療。在預(yù)防時(shí)，需要糾正患者小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的情況，對(duì)腸道細(xì)菌進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。針對(duì)肝硬化伴腹水患者，在對(duì)其實(shí)施常規(guī)抗感染、保肝利尿治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)其腸道細(xì)菌進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，可通過(guò)益生菌類制劑實(shí)施調(diào)節(jié)。囑患者保持清淡飲食，適量攝取脂肪，保持高維生素、高熱量飲食，攝取高蛋白質(zhì)時(shí)需選擇容易消化是食物，如優(yōu)質(zhì)蛋白。若患者血氨水平有明顯上升的情況，或是患者出現(xiàn)頭暈、神志模糊等癥狀，則疑似為肝性腦病前驅(qū)期，此時(shí)需對(duì)蛋白質(zhì)的攝取進(jìn)行限制，或嚴(yán)禁食用。

1.4 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者的臨床治療效果。顯效：患者癥狀及體征均消失；有效：患者癥狀及體征得到改善，腹腔積液顯著減少，經(jīng)腹水細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性；無(wú)效：癥狀及體征未得到合理改善，或更為嚴(yán)重。②觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行臨床評(píng)估，非常滿意為4分，比較滿意為3分，一般滿意為2分，不滿意為1分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率（97.62%）高于對(duì)照組（85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度（95.24%）高于對(duì)照組（80.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肝硬化在臨床中的常見(jiàn)類型通常包括肝炎后肝硬化、吸血蟲性肝硬化、乙醇性肝硬化。在我國(guó)，肝炎后肝硬化的發(fā)病率較高[4]。從病理學(xué)角度來(lái)看，細(xì)胞出現(xiàn)廣泛性壞死情況，殘存肝細(xì)胞往往有結(jié)節(jié)性再生現(xiàn)象，因此會(huì)產(chǎn)生明顯纖維隔，而肝小葉結(jié)構(gòu)會(huì)因此而受到一定的破壞，從而會(huì)形成假小葉，使肝臟形態(tài)改變，逐漸變硬，由此形成肝硬化[5]。當(dāng)病變處于肝硬化早期時(shí)，患者多無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展到晚期時(shí)，往往會(huì)有明顯的消化道出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎屬于肝硬化后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，尤其在肝硬化晚期時(shí)具有更高的發(fā)病率，且致死率極高，主要是因腸道菌群失調(diào)、內(nèi)毒素血癥、血液及淋巴系統(tǒng)等感染導(dǎo)致患者腹腔感染，故需對(duì)其感染原因進(jìn)行及時(shí)有效的臨床診斷及治療[6]。

護(hù)理學(xué)建立于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)之上，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可使得患者認(rèn)識(shí)疾病，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，有利于對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)有效的評(píng)估，可避免肝硬化伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者繼發(fā)其他疾病。針對(duì)患者疾病發(fā)生因素采取合理藥物治療，可有效預(yù)防耐藥性的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、患者護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，可促進(jìn)臨床治療效果的提升，使得患者更為滿意。在實(shí)施綜合護(hù)理時(shí)，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)具有重要的意義，肝硬化伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎病情變化速度較快，且容易存在較多的潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的病情進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，預(yù)見(jiàn)有可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件，并進(jìn)行提前處理及預(yù)防，可避免患者因病情加重而死亡[9]。腹腔穿刺是治療該疾病的有效方法，但也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此需加強(qiáng)護(hù)理，以預(yù)防不良事件的發(fā)生。此外，加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理可有效預(yù)防消化道出血、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)輔以合理飲食方案，可促進(jìn)患者快速康復(fù)[10]。

總之，將綜合護(hù)理措施應(yīng)用于肝硬化伴自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床治療中有助于提高治療效果，使患者滿意度明顯上升。