楊 恒

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 100300）

腦梗死是由腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺血性壞死現(xiàn)象，患者常出現(xiàn)語言功能、肢體功能及認(rèn)知功能障礙等后遺癥，對患者及其家庭造成極大負(fù)擔(dān)[1]?；钛鰷哂谢钛?、行氣通絡(luò)的功效，對腦梗死患者具有較好的治療效果?？祻?fù)理療是通過一系列的鍛煉方式改善患者肢體功能及生活自理能力的方法，在臨床上具有較為廣泛的應(yīng)用。本研究旨在探討活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)理療對腦梗死后遺癥患者血流動力學(xué)及腦血管功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年8月于我院接受治療的80例腦梗死后遺癥患者作為研究對象，隨機分為2組。對照組40例，男23例，女17例；年齡43～68歲，平均年齡（55.63±3.58）歲；其中認(rèn)知功能障礙18例，語言功能障礙13例，肢體功能障礙9例。觀察組40例，男21例，女19例；年齡43～68歲，平均年齡（55.82±3.69）歲；其中認(rèn)知功能障礙17例，語言功能障礙15例，肢體功能障礙8例。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合中醫(yī)中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；②既往有溶栓史患者；③嚴(yán)重精神疾病患者；④對研究藥物不耐受患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 兩組患者均給予飲食調(diào)養(yǎng)及常規(guī)藥物治療，具體如下：口服阿司匹林腸溶片（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021160，規(guī)格：0.3 g），每次30 mg，每日1次；口服甲鈷胺片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H2004122，規(guī)格：0.5 mg），每次0.5 mg，每日3次。對照組加用活血化瘀湯進(jìn)行治療，藥方組成：黃芪60 g、當(dāng)歸20 g、牛膝15 g、石菖蒲15 g、熟地黃15 g、桑寄生15 g、桃仁15 g、紅花15 g、赤芍15 g、丹參15 g、川穹15 g、黃精15 g、地龍15 g、桂枝10 g、蜈蚣3 g、全蝎3 g、水蛭3 g。肢體偏癱嚴(yán)重者加雞血藤30 g；語言障礙嚴(yán)重者加羌活10 g；加水煎煮至200 mL，分早晚兩次服用，每日1劑，連續(xù)服藥4周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)理療，具體操作如下：囑患者取仰臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者舒展四肢，保持手腕、手指及雙腿得到適當(dāng)舒展；定期輔助患者進(jìn)行仰臥位與側(cè)臥位的體位更換；指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，并對關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，防止活動過度造成損傷；鼓勵患者自主穿衣、上下樓梯、步行、自主進(jìn)食、如廁等日常生活鍛煉，每日鍛煉時間不低于40 min，鍛煉強度循序漸進(jìn)，以患者不感到疲憊為準(zhǔn)。連續(xù)進(jìn)行4周。

1.4 評價指標(biāo) ①血流動力學(xué)：治療4周后取患者空腹靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀（深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2401170號，規(guī)格：Chemray850）對全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平進(jìn)行測定。②腦血管功能：分別于治療前、治療4周后采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第3230834號（更），規(guī)格：TDD-IIX2P）對血流速度、血流量、特性阻抗、動態(tài)阻抗及腦血管外周阻力進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)比較 治療4周后，觀察組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腦血管功能比較 治療前，兩組腦血管功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者的血流速度較治療前快，且觀察組更快，兩組患者特性阻抗、動態(tài)阻抗及腦血管外周阻力均低于治療前，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者血流動力學(xué)對比（）

表1 兩組患者血流動力學(xué)對比（）

表2 兩組患者腦血管功能對比（）

表2 兩組患者腦血管功能對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

3 討論

腦梗死是常見腦血管疾病，具有較高致殘率與致死率，患者多出現(xiàn)偏癱、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。如何有效清除病灶及減少病灶的形成是治療腦梗死后遺癥的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，血脈淤阻、元氣不足是主要致病原因，因此，活血化瘀、祛瘀通絡(luò)是治療該病的主要原則[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)水平均較對照組低；兩組患者的血流速度較治療前快，且觀察組更快；兩組患者的特性阻抗、動態(tài)阻抗及腦血管外周阻力均低于治療前，且觀察組更低。這些結(jié)果表明，活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)理療對腦梗死后遺癥患者進(jìn)行治療，可有效改善患者血流動力學(xué)及腦血管功能，具有較好的治療效果?；钛鰷街械狞S芪具有益氣補虛、補氣升陽的功效，當(dāng)歸可活血通絡(luò)，石菖蒲醒神益智、理氣活血，共為君藥；川穹活血止痛、祛瘀通絡(luò)，紅花活血通經(jīng)、散淤止痛，熟地黃養(yǎng)血補血，丹參、桃仁活血祛瘀，牛膝活血通經(jīng)，共為臣藥；桑寄生養(yǎng)血散熱、舒筋活絡(luò)，赤芍清熱涼血、散淤止痛，黃精可補氣壯骨，地龍清熱定驚、通絡(luò)止痛，全蝎散結(jié)攻毒、通絡(luò)止痛，水蛭活血散淤，蜈蚣消腫止痛，共為佐藥；桂枝祛風(fēng)通絡(luò)，為使藥；全方可達(dá)到行氣通絡(luò)、活血化瘀的功效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有抗菌、加強毛細(xì)血管抵抗力的作用；當(dāng)歸可增加患者軟腦膜微動脈管徑及血流速度，從而改善軟腦膜微循環(huán)，促進(jìn)患者損傷神經(jīng)的修復(fù)；石菖蒲可增加冠狀動脈血管擴張，改善冠狀動脈流量，全方可達(dá)到擴張血管、增加血液流速、降低血管阻力的作用[7-8]。康復(fù)理療通過對患者四肢進(jìn)行舒展[9-10]、輔助患者活動關(guān)節(jié)，鼓勵患者盡早下床進(jìn)行上下樓梯、步行、自主飲食等日常鍛煉，可對損傷神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，提高患者血流速度，改善患者血流動力學(xué)，從而促進(jìn)患者認(rèn)知功能、肢體功能等的恢復(fù)[11-14]。

綜上所述，活血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)理療對腦梗死后遺癥患者進(jìn)行治療，可有效改善患者血流動力學(xué)及腦血管功能，具有較好的治療效果。