柳紅盼

（遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院肛腸科，遼寧 丹東 118300）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性腸道炎性疾病，其發(fā)病原因及機(jī)制復(fù)雜，常遷延不愈，治療難度大，同時(shí)本病還與結(jié)腸癌的發(fā)生有一定關(guān)系[1]，這使得對(duì)其治療更加不能松懈。目前，西醫(yī)治療本病主要采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、氨基水楊酸制劑、生物制劑、微生態(tài)制劑等藥物，但療效不一，且復(fù)發(fā)率較高[2]。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“潰瘍性結(jié)腸炎”這一病名，根據(jù)其臨床癥狀，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“休息痢”[3]。本研究旨在探討白頭翁湯加減治療大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年3月至2019年3月108例潰瘍性結(jié)腸炎患者，均經(jīng)中醫(yī)辨證為大腸濕熱證，排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不滿(mǎn)18歲或超過(guò)65歲以上者；②感染性結(jié)腸炎者；③存在腸梗阻、腸穿孔者；④合并嚴(yán)重肛門(mén)并發(fā)癥者；⑤合并心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重病變者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。隨機(jī)分為兩組各54例，研究組：男31例，女23例，年齡21～61歲，平均（40.93±8.11）歲；病情程度：輕度17例，中度37例。對(duì)照組男33例，女21例，年齡24～64歲，平均（41.05±8.34）歲；輕度14例，中度40例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療：口服美沙拉嗪腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103359 ），每次1000 mg，每日4次；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊（北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087），每次500 mg，每日3次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用白頭翁湯加減灌腸治療，組方：白頭翁 30 g、荊芥炭15 g、黃連20 g、黃芪20 g、益母草15 g、黃柏20 g、白花蛇舌草15 g、五倍子15 g、地榆炭20 g、白及粉4 g。先制備藥液，在每晚睡前先排凈大便，取藥液100 mL加溫至38 ℃ 左右?；颊呷∽髠?cè)臥位，將灌腸器插入肛管內(nèi)合適深度，然后進(jìn)行灌腸，保留藥液60 min以上。兩組總療程均為10周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療后以下指標(biāo)：①血清白細(xì)胞介素6（interleukin 6，IL-6）、IL-8、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）水平；②結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分：按 Mayo 腸鏡分級(jí)法[4]分為4個(gè)等級(jí)，正常計(jì)0分、輕度計(jì)3分、中度計(jì)6分、重度計(jì)9分；③中醫(yī)證候評(píng)分，包括腹瀉、腹痛、里急后重、膿血便、乏力等，采用4級(jí)評(píng)分法，無(wú)計(jì)0分、輕度計(jì)2分、中度計(jì)4分、重度計(jì)6分，最后相加計(jì)算總結(jié)分。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按 2010 年《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[5]，治愈：證候積分減少95%及以上，糞便常規(guī)正常，結(jié)腸鏡下腸黏膜完好，且停藥6個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：證候積分減少70%～95%，結(jié)腸鏡下腸黏膜基本完好；有效：證候積分減少30%～70%，結(jié)腸鏡下腸黏膜仍存在較輕的炎癥或有炎性肉芽腫形成；無(wú)效：證候積分減少不足30%，結(jié)腸鏡下腸黏膜無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；TNF-α水平、IL-6水平、IL-8水平、結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分等計(jì)量資料以（表）示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較 治療后，研究組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組[（30.32±6.52）ng/L、（21.16±3.84）ng/L、（35.46±8.16）ng/Lvs.（51.61±13.32）ng/L、（59.14±9.77）ng/L、（65.71±10.36）ng/L]（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分比較 兩組治療前的結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，研究組結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分為（2.48±0.57）分，中醫(yī)證候評(píng)分為（5.14±1.02）分；對(duì)照組結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分為（4.77±0.68）分，中醫(yī)證候評(píng)分為（10.02±2.63）分。研究組的結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治愈28例（51.85%），顯效18例（33.33%）、有效6例（11.11%）、無(wú)效 2 例（3.71%），總有效率96.29%；對(duì)照組治愈21例（38.88%），顯效16例（29.62%）、有效10例（18.51%）、無(wú)效 7 例（12.99%），總有效率87.01%。研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較（ng/L，）

表1 兩組治療后血清TNF-α、IL-6、IL-8水平比較（ng/L，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分情況對(duì)比（分，）

表2 兩組結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分情況對(duì)比（分，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎在全球有著較高的發(fā)病率，且呈逐年上升的趨勢(shì)。流行病學(xué)顯示，歐美國(guó)家的患病率為（100～200）/10萬(wàn)，而我國(guó)約為11.60/10萬(wàn)[6]。潰瘍性結(jié)腸炎主要為結(jié)腸的黏膜及黏膜下層的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，且呈連續(xù)彌漫性分布[7]，其發(fā)病可能與遺傳、感染、免疫、腸道黏膜屏障、環(huán)境等多方面因素相關(guān)，不易治愈，且有癌變危險(xiǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬標(biāo)實(shí)本虛之證，本在脾胃，標(biāo)在大腸[8]，而引起本病的病因無(wú)外乎是七情不暢、飲食失節(jié)、感染外邪等，導(dǎo)致脾胃虛弱，運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)壅，致使氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，腸壁脈絡(luò)受累，絡(luò)損血溢，血腐肉敗，最終使黏液膿血生成，潰瘍形成。既往研究表明，中藥灌腸可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腸黏膜炎性吸收[9]。本研究采取白頭翁湯加減灌腸治療，方中白頭翁具有涼血止痢、清熱解毒的功效，尤其是清胃腸濕熱，與黃柏、黃連同用可進(jìn)一步加強(qiáng)清熱燥濕的功效。荊芥炭、地榆炭具有收斂止血、解毒斂瘡的功效。白花蛇舌草、益母草具有清熱解毒的功效。五倍子具有降火、止血、斂瘡生肌的功效。黃芪具有益氣、排膿、托毒生肌的功效。白及粉具有消腫生肌的功效。全方具有清熱利濕、涼血止痢解毒、斂瘡生肌的功效?，F(xiàn)代藥理研究[10]表明，黃連提取物具有抗感染、抗氧化、促進(jìn)潰瘍愈合等作用；炭類(lèi)藥能通過(guò)增加凝血成分而發(fā)揮較強(qiáng)的止血作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的結(jié)腸黏膜病變?cè)u(píng)分和中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，總有效率（96.29%）明顯高于對(duì)照組（87.01%）。炎性因子在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生過(guò)程中扮演了重要角色。血清細(xì)胞因子具有免疫調(diào)節(jié)作用[13]，免疫調(diào)節(jié)的失衡可促使多種炎性細(xì)胞及黏附分子活化并向炎癥部位聚集，從而造成腸黏膜組織損害，導(dǎo)致腸黏膜屏障破壞，引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生。本研究結(jié)果中，治療后研究組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎采用白頭翁湯加減治療可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)結(jié)腸黏膜恢復(fù)，降低血清炎性因子，具有滿(mǎn)意的效果。