吳 偉

（遼河石油勘探局有限公司康復(fù)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛、麻木為主要表現(xiàn)的總稱[1]。神經(jīng)根型頸椎病在臨床上比較常見，其癥狀也比較明顯，患者頸部出現(xiàn)疼痛的感覺，或頸椎活動(dòng)受限和頸椎旁邊出現(xiàn)壓迫性的感覺，也可能有頭暈、惡心等癥狀[2]。頸椎病誘發(fā)的原因不同，所以癥狀也會(huì)有一定的差異，神經(jīng)根型頸椎病是一種常見的病變，需要引起重視，根據(jù)其實(shí)際病情的不同，進(jìn)行相應(yīng)的治療，才能緩解身體的不適。故本研究對(duì)神經(jīng)根型頸椎病疼痛患者進(jìn)行針灸治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選的研究對(duì)象來源于2019年1月至2020年1月收治的90例神經(jīng)根型頸椎病疼痛患者。其中，男性52例，女性38例；年齡在25～69歲，平均年齡為（47.6±2.4）歲；病程在8～32 d，平均病程為（20.4±1.3）d。按照患者的入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)MRI、CT等檢查及臨床癥狀與臨床相關(guān)指南診斷一致，確診為神經(jīng)根型頸椎病疼痛。②均未經(jīng)過其他治療的頸椎病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等其他臟器嚴(yán)重功能障礙者。②對(duì)本研究用藥過敏者。③患有神經(jīng)類疾病以及意識(shí)障礙者。④嚴(yán)重頸椎畸形者。⑤臨床資料不全者。

1.3 方法 對(duì)對(duì)照組患者施行常規(guī)西醫(yī)治療，其治療包括：牽引治療、調(diào)制中頻治療法等。觀察組則進(jìn)行針灸治療。其具體治療方法如下：①取患者肩中俞穴、肩井穴、手三里穴、肩外俞穴、天宗穴、秉風(fēng)穴、夾脊穴。②選用40 mm亳針對(duì)患者各個(gè)穴位進(jìn)行針刺，以平補(bǔ)平瀉針法為主，進(jìn)針以得氣為宜，留針20 min，一次針刺3～5個(gè)穴位，交替進(jìn)行，每日1次，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 觀察并比較患者在治療后的有效性、生活質(zhì)量評(píng)分以及治療前后視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)分情況。臨床有效性判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后臨床癥狀消失，頸部活動(dòng)恢復(fù)正?；蚓植刻弁疵黠@緩解為顯效；治療后，臨床癥狀有所緩解，局部仍有疼痛情況為有效；治療后，臨床癥狀無變化，局部疼痛劇烈，且有加重跡象為無效。治療有效性=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量越好，預(yù)后效果越佳。VAS判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法，以患者在尺標(biāo)上標(biāo)記的疼痛位置為準(zhǔn)，其疼痛數(shù)值為0～10分，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，分值越高，其疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)本研究中所得的治療有效性情況、生活質(zhì)量評(píng)分以及VAS評(píng)分情況分別進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的有效性比較 本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者治療有效性差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較 本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療后有效性比較[n（%）]

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，）

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是常見的頸椎病類型之一，此病證的癥狀與其他頸椎病有相似之處，均會(huì)產(chǎn)生根性疼痛，且疼痛只僅限于頸部、胸部或上肢某一特定區(qū)域，不同的是，神經(jīng)根型頸椎病患者還會(huì)出現(xiàn)記憶力減退的現(xiàn)象，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肌肉力量明顯減弱或肢體無力，引起手指的麻木癥狀，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，嚴(yán)重影響患者的正常生活[3]。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病由年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)，或久坐耗氣、勞損筋肉，或感受外邪、客于經(jīng)脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致。臨床上大多采用溫和的物理治療，部分采用手術(shù)治療。手術(shù)治療雖有一定的療效，但手術(shù)難度大，手術(shù)費(fèi)用高，且容易誤傷，不是最佳的治療方式，故多采用保守治療。

針灸治療在臨床中醫(yī)應(yīng)用中具有良好療效，是中國(guó)特有的傳統(tǒng)治療方法，用于治療頸椎病已有一段相當(dāng)豐富且漫長(zhǎng)的歷史。從中醫(yī)學(xué)的角度來說，針灸治療其一可以調(diào)和陰陽。當(dāng)身體陰陽失衡的時(shí)候，針灸治療能夠起到使陰陽再度平和，達(dá)到健康的目。其二可以扶正祛邪。針灸具有雙向調(diào)理作用，當(dāng)身體處于過度旺盛的時(shí)候或邪實(shí)階段，可以祛邪。當(dāng)正虛的時(shí)候，針灸可以補(bǔ)益正氣，使我們的正氣旺，從而達(dá)到身體平衡。其三調(diào)和氣血。針灸可以讓氣血運(yùn)行更加通暢，通過理氣起到活血的作用，并起到止疼、消腫等作用。從西醫(yī)角度來說，針灸能夠調(diào)整機(jī)體免疫力。當(dāng)身體的免疫狀態(tài)下降的時(shí)候，進(jìn)行針刺可以提高免疫預(yù)防機(jī)制，抵御外界的細(xì)菌或病毒等的干擾。而西醫(yī)治療中采用的牽引、調(diào)制中頻治療法，雖有一定的療效，但其安全性以及療效相較于中醫(yī)針灸治療還較低。本研究結(jié)果顯示，通過采用針灸方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行施治，其臨床總療效相比較于西醫(yī)治療的對(duì)照組更高，且在治療后的生活質(zhì)量評(píng)分上，也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明中醫(yī)針灸治療對(duì)神經(jīng)根型頸椎病具有顯著療效，安全性高，且能有效提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。此外，針灸診療操作簡(jiǎn)便、安全，治療費(fèi)用低，更受患者和醫(yī)師的歡迎，更易在臨床推廣。本研究結(jié)果與孫玉東、陳小芳等的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[4-5]。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)針灸治療后的觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說明采用針灸治療能有效緩解患者的疼痛狀況，提高治療效果，增強(qiáng)患者對(duì)針灸治療的耐受性，有助于促進(jìn)恢復(fù)。本研究選擇針刺患者肩中俞穴、肩井穴，能夠起到祛風(fēng)清熱，活絡(luò)消腫的功效，配合肩外俞穴，對(duì)治療肩背疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)急有奇效。頸夾脊穴，屬經(jīng)外奇穴，通過針刺此穴位具有調(diào)節(jié)臟腑、舒筋活絡(luò)的功效，配伍風(fēng)池穴、大杼穴、陽陵泉穴，可以緩解治療肢體痿痹；配伍命門穴、次髎穴、腰陽關(guān)穴、白環(huán)俞穴、阿是穴、華佗夾脊穴、腎俞穴、承扶穴、殷門穴可治坐骨神經(jīng)痛、腰痛等。秉風(fēng)穴，為天宗穴傳來的天部之氣，上行至此后，因吸熱脹散而化為風(fēng)氣，風(fēng)氣循小腸經(jīng)而運(yùn)行，故名[6-8]。針刺此穴可起到吸附水濕、冷降小腸經(jīng)陰濁的作用，配伍天宗穴，可治肩胛疼痛。針刺手三里穴有疏經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，清腸利腑的作用，在臨床上主要用于配合治療手臂無力、上肢不遂，腹痛，腹瀉，齒痛，頰腫等病癥。通過對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，緩解頸椎局部肌肉癥狀，并有效減輕由頸椎退行性病變所導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀，從而達(dá)到補(bǔ)養(yǎng)氣血，通絡(luò)止痛的功效，以此減輕肩頸疼痛[9-11]。由此可知，采用針灸對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療具有臨床意義，且治療安全性較高，對(duì)患者無嚴(yán)重負(fù)性影響，除個(gè)別患者有暈針現(xiàn)象外，其余患者在進(jìn)行針灸治療后都有顯著效果。但本研究報(bào)道結(jié)果中對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察和相關(guān)作用機(jī)制的研究較少，缺乏全面性，還需要不斷加強(qiáng)對(duì)臨床的療效評(píng)價(jià)，從而建立起一種更全面、更規(guī)范、更統(tǒng)一的臨床療效評(píng)價(jià)體系，促使臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的方法更有效、更理想。雖然針灸治療神經(jīng)根型頸椎病疼痛的效果顯著，但有以下情況者，需按照相應(yīng)的注意事項(xiàng)進(jìn)行處理：①過于疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜針刺；②為年老體弱者進(jìn)行針灸治療時(shí)，應(yīng)囑患者采取臥位，少穴多次進(jìn)行，手宜法輕。③懷孕婦女針刺不宜過猛，腹部、腰骶部及能引起子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交、昆侖、至陰等禁止針灸。④有過度反應(yīng)、無法配合針灸的小兒，一般不留針。對(duì)嬰幼兒囟門部、風(fēng)府、啞門穴等禁針。此外，針灸治療在臨床上還包括毫針、針刀、電針、水針等器械，以毫針和電針較為常見；治療方法包括針刺療法、電針療法、溫針療法、水針療法、腹針療法、巨刺療法、浮針療法等。上述療法在臨床進(jìn)行治療均有顯著療效，體現(xiàn)出針灸治療的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，為臨床治療提供更多依據(jù)。同時(shí)針灸治療在鎮(zhèn)痛、抗感染等方面也具有同樣的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)患者康復(fù)，為臨床治療提供新思路。由于本研究的例數(shù)較少，對(duì)遠(yuǎn)期療效的研究也不充分，還需要通過大量數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和討論，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)研究的規(guī)范性，才能促使針灸治療在臨床中的治療更規(guī)范化、系統(tǒng)化，為針灸治療在臨床中的應(yīng)用提供更多的參考和依據(jù)。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)根型頸椎病疼痛患者應(yīng)用針灸治療，其療效顯著，可有效減輕臨床疼痛的癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床應(yīng)用推廣。但同時(shí)也需要患者在平時(shí)工作和生活中注意不要長(zhǎng)時(shí)間勞累，多休息，適當(dāng)活動(dòng)頸椎，注意對(duì)頸椎進(jìn)行保護(hù)，才能有效的控制病情的發(fā)展及反復(fù)，使其得到更好的治療效果。