羅慶賢

（福建省廈門市湖里區(qū)婦幼保健院，福建 廈門 361009）

男性乳腺發(fā)育癥又稱男性乳腺增生癥或男性乳腺肥大癥，是各種原因引起的男性體內雌激素和雄激素比例失調，進而導致乳腺組織異常增生、發(fā)育的一種疾病，多表現為單側或雙側乳房慢慢變大，乳頭和乳暈變大，觸碰時可出現隱痛感，少數患者在擠壓乳房時可出現白色分泌物。部分患者癥狀可自行消退，預后良好，但持續(xù)時間長的男性乳腺發(fā)育是不可能自行消退的，即使采用藥物治療，也可能發(fā)展到無法消退的乳腺致密組織纖維化和玻璃樣變，此時需要行手術治療。李慶輝[1]團隊研究發(fā)現，男性乳腺發(fā)育癥患者的脂肪發(fā)育異常，手術視野易受影響，因此，近幾年來微創(chuàng)手術與抽脂的聯合應用，在乳腺疾病治療中已取得較好臨床效果，超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術聯合抽脂是目前男性乳腺發(fā)育癥比較常用的手術治療方法。為此，本文主要選取46例男性乳腺發(fā)育癥患者進行研究，分析應用超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術聯合抽脂治療與傳統(tǒng)乳暈旁切開術聯合脂肪抽吸術的臨床效果比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月，在我院就診治療的男性乳腺發(fā)育癥患者進行研究。采用計算機隨機分組法將46例患者分為對照組和觀察組。對照組患者（23例）應用傳統(tǒng)乳暈切口切除乳腺后聯合脂肪抽吸術治療，觀察組患者（23例）在超聲引導下真空輔助乳腺旋切術后聯合脂肪抽吸進行治療。對照組23例，年齡18～42歲，平均年齡（31.25±4.24）歲；患病時間24～46個月，平均患病時間（34.25±10.21）個月。觀察組23例，年齡20～45歲，平均年齡（31.54±3.84）歲；患病時間25～46個月，平均患病時間（33.84±10.54）個月。兩組患者年齡、患病時間等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經影像學、組織病理學等檢查，確診為男性乳腺發(fā)育癥患者；②符合手術適應證者；③單側乳腺厚度范圍在10～30 mm；④自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①有麻醉藥物過敏史的患者；②有乳腺癌或乳腺手術治療史的患者；③不配合治療或中途退出者；④合并心臟、肺部、肝臟、腎臟等重要臟器嚴重疾病的患者；⑤意識障礙、交流困難者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者應用傳統(tǒng)乳暈旁切口切除乳腺后聯合脂肪抽吸術治療。具體操作方法如下：術前劃線，設計手術部位和抽脂范圍，指導患者保持平臥位，全身麻醉后，常規(guī)消毒。將配置好的鹽酸腎上腺素稀釋液分別均勻注射到術區(qū)皮下組織，使術區(qū)保持腫脹狀態(tài)，皮膚略呈蒼白色。取環(huán)乳暈旁下方作切口，切口長度一般為乳暈長度的一半。首先切開乳暈區(qū)皮膚及皮下脂肪，切除皮下脂肪，直到乳腺后間隙，將乳腺連同周邊脂肪組織一并切除，乳頭乳暈區(qū)保留組織厚度約1 cm。然后，再用吸脂針以該手術切口為中心，呈放射狀負壓盡量將該側術區(qū)的皮下脂肪吸出。確保皮膚觸摸平整，傷口徹底止血后，常規(guī)留置負壓引流管，縫合切口。同法處理對側乳腺和脂肪。手術結束后，雙側術區(qū)外敷棉墊，并用彈力繃帶適當加壓包扎，記錄引流管引流液體的量，將標本送病理檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切后聯合脂肪抽吸術進行治療。具體操作方法如下：術前劃線，設計手術部位和抽脂范圍，指導患者保持平臥位，全身麻醉后，常規(guī)消毒。將配置好的鹽酸腎上腺素稀釋液分別均勻注射到乳暈周圍，使腺體保持腫脹狀態(tài)，皮膚呈蒼白色。取乳房下皺襞稍外側處作切口，切口長度約0.5 cm，使用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在超聲引導下將旋切針沿乳房后間隙穿入到達乳腺體下方，分次將乳腺組織切成小條（每條直徑約0.3 cm，長度約1.5～2 cm，重約8 g），再將小條標本通過真空負壓旋切針吸出，乳頭乳暈區(qū)保留組織厚度約1 cm，盡量將乳腺組織切除干凈，再將旋切針拔出。然后，再用吸脂針以該手術切口為中心，呈放射狀負壓盡量將該側乳區(qū)的脂肪吸出。確保皮膚觸摸平整，常規(guī)留置負壓引流管后，用4-0慕絲線縫合切口（1針）。同法處理對側乳腺和脂肪。手術結束后，雙側術區(qū)外敷棉墊，并用彈力繃帶適當加壓包扎，記錄引流管引流液體的量，將標本送病理檢查。

1.3 療效標準 ①比較兩組患者手術治療時間、單側乳腺引流管引流液體量、切口長度。②比較兩組患者治療滿意度，包括乳房對稱滿意度、手術恢復情況滿意度及整體滿意度。三項指標滿分均為10分，得分越高說明滿意度越高。③比較兩組患者術后1個月內并發(fā)癥，包括切口感染、皮下積液及皮下出血和瘢痕形成等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數據納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料（手術指標及治療滿意度）比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料（并發(fā)癥發(fā)生率）采用χ2檢驗，并以率（%）表示，結果為P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者與對照組相比，手術治療時間、單側乳腺切口長度更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但兩組單側乳腺引流管引流液體量比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（）

表1 兩組患者手術指標比較（）

2.2 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者的乳房對稱滿意度為（8.26±0.64）分，對照組為（6.84±1.05）分，t=5.538，P=0.001；觀察組患者的手術恢復情況滿意度為（7.83±1.14）分，對照組為（6.47±1.20）分，t=3.941，P=0.001；觀察組患者的整體滿意度為（8.28±1.24）分，對照組為（6.51±1.03）分，t=5.266，P=0.001。觀察組患者的護理滿意度與對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后1個月內并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者切口感染0例，皮下積液2例，皮下出血1例，瘢痕形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%；對照組切口感染1例，皮下積液4例，皮下出血2例，瘢痕形成3例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.48%，χ2=16.075，P=0.001。觀察組患者術后1個月內并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥是臨床多發(fā)疾病，可由遺傳、內分泌、飲食、疾病及藥物等多種因素造成，好發(fā)于嬰兒、青春期少年及中老年患者[2-3]。嬰兒剛出生1周內處于乳房發(fā)育階段，其主要是受母體的雌激素作用下引起的乳腺發(fā)育，不需要做特殊處理，后期會逐漸消退。青春期少年內分泌紊亂，引起短暫的乳腺發(fā)育，若癥狀不顯著，不需要做特殊處理，一般在2年內就會消失[4]。中老年患者乳腺發(fā)育多由藥物引起，通過有效治療，可在1～2個月內消退。雖然男性乳腺發(fā)育癥可通過有效治療痊愈，但是少部分患者通過治療后，發(fā)育的乳腺并未出現消退，此時應及時到醫(yī)院檢查，明確發(fā)病原因后，做進一步治療[5]。

現階段，臨床針對男性乳腺發(fā)育癥患者較多采用超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術進行治療，由于該手術相較于傳統(tǒng)手術治療具有切口小的優(yōu)勢，能有效降低切口感染風險，利于術后盡快恢復健康，更易被患者接受[6-7]。但是魏春娥[8]團隊研究發(fā)現，男性乳腺發(fā)育癥患者腺體內存在大量脂肪，將影響醫(yī)師的觀察視野，導致腺體切除不完全，從而導致疾病復發(fā)。因此，現階段在超聲引導下進行真空輔助乳腺旋切后，再用抽脂針將多余脂肪抽吸干凈，縫合傷口。這種手術方法不僅能提升切除效果，還能有效降低疾病復發(fā)可能[9]。為此，本文選取46例男性乳腺發(fā)育癥患者進行研究，并與王輝[10]的研究進行比較，研究結果顯示，觀察組患者與對照組相比，手術治療時間、單側乳腺切口長度更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但兩組單側乳腺引流管引流液體量比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后滿意度與對照組相比更高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后1個月內并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果與研究完全一致。在本次研究中，我們還發(fā)現，在進行麥默通真空輔助乳腺旋切后，沿著小切口進行抽吸脂肪，可減少乳腺皮膚損壞[11]。由此可見，現階段在超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術后再進行抽脂治療，不僅能解決切口大、手術瘢痕、腺體切除不干凈等問題，還能縮短手術治療時間，提升手術各項指標，提高患者滿意度。

綜上所述，對男性乳腺發(fā)育癥患者應用超聲引導下真空輔助微創(chuàng)旋切術聯合抽脂治療臨床效果好，能顯著提升手術各項指標，且該方法治療相較于傳統(tǒng)乳暈旁切開術聯合脂肪抽吸術，并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療滿意度更高，值得各醫(yī)院推廣。