魏國(guó)奇

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院輸血科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

缺鐵性貧血為營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，多是由于體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量不足、正常紅細(xì)胞生成所必須的鐵量供應(yīng)不足而形成的貧血。造成該疾病的原因?yàn)殍F攝入不足、鐵吸收不良、鐵丟失過(guò)多或鐵利用障礙等，可獨(dú)立發(fā)生亦可伴發(fā)其他疾病[1]。地中海貧血為臨床常見(jiàn)的遺傳性疾病，是由于基因突變引起的紅細(xì)胞血紅蛋白的ɑ鏈或者β鏈合成減少導(dǎo)致的疾病，多發(fā)于我國(guó)廣東、廣西等地區(qū)，目前尚無(wú)特效治療方法[2]。缺鐵性貧血、地中海貧血的臨床表現(xiàn)相似，但病因、治療方案差別較大，因此盡早進(jìn)行鑒別診斷尤為重要。地中海貧血、缺鐵性貧血均為小細(xì)胞性低色素性貧血癥，臨床主要依賴于基因檢查、血紅蛋白電泳等進(jìn)行確診，然而上述方法耗時(shí)較長(zhǎng)，近年來(lái)逐漸被血常規(guī)檢查所取代。本研究旨在探討血常規(guī)檢查在地中海貧血、缺鐵性貧血中的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年5月于朝陽(yáng)市中心醫(yī)院接受治療的90例貧血患者作為研究組。其中男46例，女44例；年齡11～60歲，平均（32.19±3.33）歲；病程0.5～12年，平均（3.03±0.88）年。另選取同期50名健康體檢者作為對(duì)照組。其中男25例，女25例；年齡12～60歲，平均（30.99±3.27）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 所有受檢者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取肘靜脈血2 mL，將血液標(biāo)本置于EDTA-K2抗凝管內(nèi)混勻，選用Sysmex ADVIA2120i五分類血細(xì)胞分析儀以及配套試劑，檢測(cè)指標(biāo)包括紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞比容（MCV）、紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）與濃度（MCHC）及紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）等，嚴(yán)格按照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn) ①缺鐵性貧血：血常規(guī)符合缺鐵性貧斑，即小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1.5%，Hb＜110 g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＜20%，紅細(xì)胞壓積＜30%。其中90 g/L≤Hb≤110 g/L為輕度貧血，60 g/L≤Hb≤89 g/L為中度貧血，Hb≤59 g/L為重度貧血[4]。②地中海貧血：正常參考值為成人男女血紅蛋白A2（HbA2）為2.0%～3.5%，且未出現(xiàn)異常血紅蛋白帶。HBHA組：HB電泳見(jiàn)HBH區(qū)帶，Heinzbody＞50%。地中海貧血：ɑ地中海貧血表型陽(yáng)性：HbA2≤2.5%，或Hb H、Hb Barl's等異常血紅蛋白；β地中海貧血表型陽(yáng)性：HbA2＞3.5%或Hb F＞2.0%，即出現(xiàn)異常血紅蛋白帶[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC及RDW等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；鑒別診斷結(jié)果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鑒別診斷結(jié)果 90例貧血患者中地中海貧血36例（40.00%，其中ɑ型地中海貧血15例、β型地中海貧血14例、HBH 7例）、缺鐵性貧血54例（60.00%）。

2.2 不同組別血常規(guī)指標(biāo)比較 地中海貧血組、缺鐵性貧血組RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC及RDW指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；地中海貧血組、缺鐵性貧血組RBC、Hb、MCHC水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；地中海貧血組內(nèi)α組與β組各組指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），HBH組RBC、Hb、MCHC及RDW與α組、β組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同組別血常規(guī)指標(biāo)比較（）

表1 不同組別血常規(guī)指標(biāo)比較（）

3 討論

地中海貧血是由于珠蛋白基因突變或者缺失引發(fā)的珠蛋白生成障礙的單基因遺傳病，多發(fā)于熱帶、亞熱帶地區(qū)。在我國(guó)，地中海貧血分布具有一定的區(qū)域性，主要集中于廣東省、廣西省、云南省及貴州省等地區(qū)。該疾病的基因突變類型具有顯著的地域差異、種族特征[6]。缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量無(wú)法滿足正常紅細(xì)胞生成需要而引發(fā)的貧血。二者均為小細(xì)胞性貧血癥狀，無(wú)論何種貧血均嚴(yán)重威脅人民尤其是兒童的健康、正常發(fā)育，因此早期鑒別篩查及對(duì)癥支持治療有著重要的臨床意義。

缺鐵性貧血患者主要通過(guò)補(bǔ)充鐵劑的方式治療，而地中海貧血患者則主要通過(guò)補(bǔ)充維生素E治療，患者體內(nèi)含氧自由基可促使維生素E加速分解，導(dǎo)致體內(nèi)維生素E嚴(yán)重缺乏。此外，機(jī)體內(nèi)的鐵由于血紅蛋白分解并在患者機(jī)體內(nèi)沉積，因此在適量補(bǔ)充維生素E治療的同時(shí)需要行去鐵治療，避免體內(nèi)鐵沉積引起臟器損傷[7]。既往臨床多通過(guò)基因檢測(cè)、骨髓染色等作為金標(biāo)準(zhǔn)，然而骨髓鐵染色法作為一種侵入性檢查，患者往往難以接受，且存在一定的檢查風(fēng)險(xiǎn)，不同部位的骨髓取材檢查結(jié)果亦不一致，因此探討更為便捷、準(zhǔn)確的治療方案尤為重要[8]。本研究結(jié)果顯示，地中海貧血組、缺鐵性貧血組RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC及RDW指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示機(jī)體出現(xiàn)貧血時(shí)，通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)能夠進(jìn)行早期診斷。缺鐵性貧血組、地中海貧血組的RBC、Hb、MCHC水平均出現(xiàn)異常，而地中海貧血組患者中輕型ɑ型及β型的RBC水平高于缺鐵性貧血組，HBH組RBC水平低于其他組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，由于患者早期癥狀不明顯，在接受診療時(shí)多為缺鐵的晚期階段，此時(shí)鐵消耗量極大，不存在隱性缺鐵問(wèn)題，因此缺鐵性貧血組RBC水平較低。無(wú)論是缺鐵性貧血組還是地中海貧血組，患者的Hb水平均呈現(xiàn)較低水平，尤其是缺鐵性貧血組、HBH組，HB水平在80 g/L左右，呈現(xiàn)明顯的小細(xì)胞低色素性貧血。HBH氧親和力高，氧利曲線左移，當(dāng)機(jī)體由于感染或者使用氧化性藥物時(shí)亦可加劇貧血病癥狀，導(dǎo)致血紅蛋白水平明顯下降，因此需盡早治療[9-11]。輕型ɑ型及β型地中海貧血患者多無(wú)明顯臨床癥狀，貧血癥狀較輕或者無(wú)，并未受到臨床的重視，然而通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者RBC、Hb、MCHC水平均出現(xiàn)明顯異常。此外，HBH組RBC、Hb、MCHC及RDW與α組、β組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。RDW為反映紅細(xì)胞大小是否均一的重要參數(shù)，臨床常將其作為反映紅細(xì)胞形態(tài)改變的重要指標(biāo)，RDW水平與貧血程度之間呈正相關(guān)關(guān)系，HBH組患者RBC、Hb、MCHC水平明顯低于其他組，提示患兒地貧程度更加嚴(yán)重，在臨床治療時(shí)需要綜合考慮各方因素，并給予對(duì)應(yīng)治療。

綜上所述，在血常規(guī)檢查中，WBC、RBC、Hb及RDW水平用于地中海貧血與缺鐵性貧血鑒別診斷的效果確切，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。在血常規(guī)指標(biāo)分析時(shí)，應(yīng)充分考慮缺氧、自身免疫系疾病等因素的影響，以提高診斷準(zhǔn)確性。