崔修嶺

（朝陽市第二醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 朝陽 122000）

急性心肌梗死病情控制效果不佳極易引發(fā)急性左心衰竭，若患者得不到及時(shí)有效的治療，會加大其死亡風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者在病情發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在心源性休克、左心衰竭等方面，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈阻塞以及大面積心肌缺血性壞死等情況。因此，該疾病一旦發(fā)生，必須在最大限度上縮短急救時(shí)間，并保證救治效率[1]。本研究旨在探討不同院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者救治效果及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年3月在朝陽市第二醫(yī)院接受急性心肌梗死合并急性左心衰竭治療的72例患者，通過便利抽樣法將入選的患者分為對照組和試驗(yàn)組，每組36例。試驗(yàn)組男性19例，女性17例；年齡39～78歲，平均（54.60±5.20）歲；紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅲ級22例，Ⅳ級14例。對照組男性20例，女性16例；年齡37～77歲，平均（53.90±5.00）歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級21例，Ⅳ級15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第7版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸衰竭者；嚴(yán)重腦部受損者；呼吸衰竭者；消化道出血者；重度臟器功能不全者[2]。

1.2 方法 對照組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采用院前急救方式，給予患者硝酸甘油舌下含服以及氧療等簡單處理后，立即安排轉(zhuǎn)運(yùn)并于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中為患者實(shí)施救治。試驗(yàn)組患者采用先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的急救方式?；颊呷∽愕皖^高位，使雙腿保持自然下垂，有助于促進(jìn)血液回流并促使心排血量得到明顯增加[3]。密切監(jiān)測患者的生命體征，為其提供氧療，確保其呼吸通暢，并保證呼吸功能得到有效維持[4]；監(jiān)測患者的血氧指標(biāo)、呼吸頻率、血壓等生命體征變化情況。為患者建立靜脈通路，靜脈注射0.9%氯化鈉注射液100 mL及參麥注射液50 mL以取得心肌保護(hù)的效果[5]；靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250 mL以及硝酸甘油8 mg以取得血管擴(kuò)張的效果；靜脈注射呋塞米30 mg以取得利尿、強(qiáng)心的效果；將西地蘭0.3 mg與氯化鈉注射液10 mL混合后為患者實(shí)施靜脈注射治療[6]。同時(shí)，給予患者對癥支持治療以及溶栓治療，觀察在救治過程中生命體征以及病情的變化情況。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者的急救效果。顯效：救治后，患者的臨床體征明顯緩解，心功能得到顯著提升，改善幅度超過2～3級；有效：救治后，患者的臨床體征有所減輕，心功能改善1級，仍未達(dá)到心功能1級；無效：救治后，患者臨床體征以及心功能均未改善。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者急救后發(fā)呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓等生命體征變化情況。③比較兩組患者入院前呼吸、心臟驟停，呼吸抑制，死亡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。生命體征變化情況等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急救效果比較 試驗(yàn)組33例患者病情得到有效控制，3例患者病情控制無效，治療總有效率為91.67%；對照組28例患者病情得到有效控制，8例患者病情控制無效，治療總有效率為77.78%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者急救后的生命體征情況比較 急救后，試驗(yàn)組患者呼吸頻率、心率、舒張壓及收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 試驗(yàn)組患者呼吸抑制發(fā)生率及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組呼吸、心臟驟停發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者急救后的生命體征情況比較（）

表1 兩組患者急救后的生命體征情況比較（）

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死合并左心室衰竭的臨床發(fā)病率較高，具有病情發(fā)作突然、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，臨床致死率極高[7]。為患者提供科學(xué)高效的急救措施有助于使急救效率以及生存率得到顯著提高，院前急救能夠迅速抑制患者病情進(jìn)展，降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急救后，試驗(yàn)組患者呼吸頻率、心率、舒張壓及收縮壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者呼吸抑制發(fā)生率及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組呼吸、心臟驟停發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。相關(guān)研究表明，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中接受救治的院前急救的患者救治總有效率為73.34%，采用先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的急救的患者救治總有效率為91.11%，提示先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)救治方式能夠顯著提升救治效果，與本研究結(jié)果一致[9]。因此，先急救后轉(zhuǎn)運(yùn)的方式能夠避免轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過長導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)，有助于增加其生存率并延長其生存時(shí)間[10]。

綜上所述，為急性梗死合并急性左心衰竭患者提供先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)的急救方式能夠使救治有效率以及患者存活率得到明顯提高。