呂 濤 侯傳俊

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

糖尿病是一種由高血糖引起的代謝性疾病，它的慢性并發(fā)癥遍布全身，會(huì)對(duì)眼、腎、心臟、神經(jīng)造成慢性傷害。糖尿病最普遍的一種微血管并發(fā)癥就是視網(wǎng)膜病變，它是現(xiàn)如今全世界造成失明的關(guān)鍵因素。由于糖尿病發(fā)病概率的不斷增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病概率也在不斷的增加?，F(xiàn)如今，全世界患視網(wǎng)膜病變的數(shù)目超過9千萬(wàn)人，這當(dāng)中增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者大約為1700百萬(wàn)人，糖尿病性黃斑水腫患者超過2千萬(wàn)人，易導(dǎo)致失明的視網(wǎng)膜病變患者將近3000萬(wàn)人[1-2]。本研究旨在探討視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2018年7月95例DR分期Ⅲ～Ⅳ期的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病；②有眼部外傷、手術(shù)史及患有與年齡有關(guān)的黃斑變性，青光眼或DR以外的視網(wǎng)膜疾病的患者；③未查眼底照相或病歷未記錄眼底照相結(jié)果的患者。男56例，女39例，年齡54～77歲，平均年齡（65.74±4.81）歲，Ⅲ期54例，Ⅳ期41例。

1.2 方法 95例患者均接受視網(wǎng)膜光凝治療，儀器為光太Vitra眼科激光光凝儀（法國(guó)），參數(shù)設(shè)置如下。黃斑區(qū)：功率100～250 mW，光斑直徑150～200 μm，曝光時(shí)間100 ms；黃斑區(qū)以外：功率250～500 mW，光斑直徑200～500 μm，曝光時(shí)間200 ms。術(shù)前散瞳，表面麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后2周、4周、8周、12周、24周的視力增加值以及治療前、治療后1 d、4周、8周、24周的視野平均閾值敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后視力增加值比較 兩組患者治療后2周、4周、8周、12周、24周的視力均在不斷增加，Ⅲ期組患者的視力增加值明顯高于Ⅳ期組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后視野平均閾值敏感度比較 兩組患者治療后1 d視野平均閾值敏感度均較治療前明顯降低，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），之后又逐步恢復(fù)，基本在治療后24周恢復(fù)到治療前水平。兩組患者治療前、治療后1 d、4周、8周、24周的視野平均閾值敏感度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組治療后視力增加值比較（）

表1 兩組治療后視力增加值比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組治療前后視野平均閾值敏感度比較（dB，）

表2 兩組治療前后視野平均閾值敏感度比較（dB，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

現(xiàn)如今已然證明，糖尿病能夠?qū)θ恐匾囊暰W(wǎng)膜組織產(chǎn)生傷害，如色素上皮組織、神經(jīng)節(jié)組織、Muller組織以及上皮組織，這是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，現(xiàn)如今，造成各種損傷的機(jī)制并沒有全部被解釋清楚[3-4]。視網(wǎng)膜病變與糖尿病病變過程有關(guān)，糖尿病病變過程可以超過10年。威斯康辛糖尿病視網(wǎng)膜病變的調(diào)查表明，患糖尿病時(shí)間達(dá)20年者都有不同程度的視網(wǎng)膜病變，這當(dāng)中增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的概率在2型糖尿病患者中可以占據(jù)20.0%[5]。視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管發(fā)病時(shí)在眼底的體現(xiàn)，它的發(fā)作有很多原因，最為主要的原因就是慢性高血糖。相關(guān)試驗(yàn)顯示，血糖管理不善的糖尿病患者容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變或其他并發(fā)癥，特別是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變[6-7]。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)原因以及流行病學(xué)試驗(yàn)顯示，血糖的高低與視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重與否有著直接的關(guān)聯(lián)[8]。

視網(wǎng)膜光凝是治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要方法，它能減少視網(wǎng)膜缺血缺氧范圍，減少視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血流，從而干擾毛細(xì)血管分流系統(tǒng)，減少新生血管生成，同時(shí)促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的代謝，可破壞一半的視網(wǎng)膜，從而減少氧耗，從而為中心凹提供更多的氧供，避免失明[9-11]。國(guó)際指南充分肯定了視網(wǎng)膜光凝的有效性[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后2周、4周、8周、12周、24周的視力均在不斷增加，而Ⅲ期組患者的視力增加值明顯高于Ⅳ期組，提示，視網(wǎng)膜光凝治療有效，且對(duì)Ⅲ期患者的效果優(yōu)于Ⅳ期。視網(wǎng)膜光凝治療的安全性同樣為人們所重視。有研究表明，532 nm綠激光對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變療效好，且安全性高[13]。也有研究表明，多點(diǎn)掃描模式不僅可減少光斑數(shù)量而增加有效光斑面積，而能量密度低，不會(huì)引起較大的激光損害[14-15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后1 d視野平均閾值敏感度均較治療前明顯降低，之后又逐步恢復(fù)，基本在治療后24周恢復(fù)到治療前水平，提示視網(wǎng)膜光凝存在激光損傷，不同DR分期患者的激光損傷無明顯差異。

綜上所述，視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變能有效改善視力，且越早治療越好，但視網(wǎng)膜光凝有一定的激光損傷性，不過這種激光損傷是可逆的。