張冬俠

（凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)二區(qū)，遼寧 凌源 122500）

腦梗死是臨床最常見的一種腦血管疾病，主要是因大腦長時間缺血、缺氧，引起大腦局部組織出現(xiàn)缺血性的壞死。而大動脈粥樣硬化性腦梗死又是一種最常見的腦梗死類型，此病癥不僅會影響患者語言功能、生活能力、認知能力等，還會降低其生活質量，嚴重時危及患者生命安全，因此，開展科學、有效的治療措施至關重要[1]。大動脈粥樣硬化性腦梗死在臨床治療中多采用藥物治療，但因治療藥物種類多，療效差別大，如治療不當，會增加其復發(fā)率。進一步臨床研究表明，阿加曲班與氯吡格雷聯(lián)合用藥治療大動脈粥樣硬化性腦梗死，可減輕神經(jīng)功能障礙，減少炎性反應，提高治療效果[2]。本研究針對大動脈粥樣硬化性腦梗死患者應用阿加曲班與氯吡格雷聯(lián)合用藥治療的療效、對血清炎性因子的影響進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇凌源市中心醫(yī)院2017年12月至2019年5月收治的大動脈粥樣硬化性腦梗死患者66例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字分組法將其分為對照組、治療組，每組33例。對照組：13例女性、20例男性，年齡46～80歲，平均年齡（63.17±10.15）歲；病程1～7 d，平均病程（3.34±1.14）d。治療組：14例女性、19例男性，年齡45～81歲，平均年齡（64.02±10.20）歲；病程1～6 d，平均病程（3.55±1.10）d。兩組一般資料比較，無差異（P＞0.05）。

診斷標準：參照大動脈粥樣硬化性腦梗死診斷標準[3]、結合影像學檢查、血液生化指標確診。納入標準：與診斷標準相一致者；家屬知情，且簽署同意書。排除標準：嚴重內科疾病者；腦缺血短斬性發(fā)作者；血小板功能異常者；血凝異常者；肝、腎功能異常者。

1.2 方法 入院后，兩組患者均先行神經(jīng)保護、他汀藥物治療，控制好血壓與血糖水平。對照組用氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029）治療，口服，每日1次，每次75 mg，連續(xù)用藥2周。治療組在對照組治療基礎上增加阿加曲班（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20050918）治療，第1日、第2日，于250 mL氯化鈉注射液（0.9%）中加入60 mg阿加曲班，于24 h內不間斷靜脈滴注給藥；治療第3～7日，于100 mL氯化鈉注射液（0.9%）中加入10 mg阿加曲，靜脈滴注，每次3 h，連續(xù)用藥治療2周。

1.3 觀察指標 對比神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分、血清炎性因子水平、治療總有效率、不良反應發(fā)生率。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（神經(jīng)功能缺損程度評分，the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）對神經(jīng)功能缺損情況進行評價，包括視野、意識、面癱、凝視、肌力共濟失調、語言、上肢運動、感覺、下肢運動、忽視癥、構音障礙等維度，分值0～42分；分數(shù)越低神經(jīng)功能恢復越好。生活能力評分：用Barthel量表評價，分數(shù)越高生活能力越高。血清炎癥指標：白細胞介素6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子α，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，離心處理（3000 r/min，離心5 min），離心后收集血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測以上指標。治療總有效率：用NIHSS對治療效果進行判定，即NIHSS下降程度在91%～100%，無病殘為治愈；NIHSS下降度在46%～90%，病殘為1～3級為顯效；NIHSS下降程度在18%～45%為有效；NIHSS下降度低于17%為無效。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本文所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分、血清炎性因子水平等計量資料數(shù)據(jù)用（）表示，行t檢驗；治療總有效率、不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分比較 治療后，神經(jīng)功能缺損評分治療組低于對照組，而生活能力評分治療組高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組血清炎性因子水平比較 治療后，治療組血清炎性因子水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分比較（分，）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分、生活能力評分比較（分，）

表2 兩組血清炎性因子水平比較（）

表2 兩組血清炎性因子水平比較（）

2.3 兩組治療總有效率比較 治療組治愈19例、顯效10例、有效3例、無效1例；對照組治愈12例、顯效8例、有效6例、無效7例。兩組數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 治療組不良反應患者2例，不良反應發(fā)生率為6.06%，對照組為4例、12.12%。兩組數(shù)據(jù)比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

大動脈粥樣硬化性腦梗死是臨床常見病，發(fā)病因素為動脈出現(xiàn)斑塊阻塞、血栓阻塞等，對腦血管栓子清除率產(chǎn)生極大地影響，從而誘發(fā)動脈血栓。此病癥的發(fā)生，與大動脈粥樣硬化性有著直接關系，故在治療中，早期開展有效的治療措施非常重要[4]。

臨床實踐表明[5-6]，在腦梗死發(fā)病過程中，炎性因子發(fā)揮著重要作用。血清中的炎性因子會損傷血管內皮功能，與其細胞相互作用，增加血細胞與內皮細胞的黏附性，降低血管通透性，釋放大量自由基，促進腦組織壞死。因此，在大動脈粥樣硬化性腦梗死治療中，控制血清炎性因子水生至關重要。目前，臨床采用阿加曲班與氯吡格雷聯(lián)合治療大動脈粥樣硬化性腦梗死，取得了顯著的效果[7-8]。阿加曲班是凝血酶抑制劑，是一種低分子衍生物，可結合凝血酶活性，抑制血小板的聚集與蛋白酶C的活化，具有抗凝效果。氯吡格雷可減少血小板聚集，改善血液黏度，降低血栓數(shù)量的同時抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，刺激磷酸蛋白的磷酸化的作用，促使藥效的發(fā)揮[9-10]。兩種藥物聯(lián)合治療大動脈粥樣硬化性腦梗死，在改善患者血清炎性因子的同時提高治療效果，促使患者病情盡快好轉[11]。兩種藥物聯(lián)合后提升藥物協(xié)同作用，改善抗凝狀態(tài)，減輕對神經(jīng)功能的損傷，進而提升患者生活能力，促使患者病情盡早康復。

綜上所述，大動脈粥樣硬化性腦梗死患者應用阿加曲班與氯吡格雷聯(lián)合治療，能改善神經(jīng)功能缺損情況與血清炎性因子水平，提高治療效果與患者生活能力。