畢 濤

（沈陽市鐵西區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

在臨床上，肺癌是一種發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤?，F(xiàn)階段，肺癌的具體發(fā)病機(jī)制尚未得到明確證實(shí)，但根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果和臨床實(shí)踐顯示，不良生活習(xí)慣、空氣污染、長期吸煙、生活壓力以及煙塵中的致癌物質(zhì)等都是導(dǎo)致肺癌出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素[1]。在病情的不斷進(jìn)展下，患者可能會(huì)出現(xiàn)血液傳播以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，不僅不利于患者的身心健康、生活質(zhì)量，還可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床上必須加強(qiáng)對(duì)肺癌患者的早期診斷，才能夠使其治療效果、預(yù)后效果得到提高和改善。胸部X線、低劑量CT以及普通CT等都是臨床上篩查和診斷肺癌的常用影像學(xué)方法，其中低劑量CT作為一種新型影像學(xué)診斷技術(shù)，其對(duì)病灶的檢出效果在臨床上仍有一定爭議[2]。為探究在早期肺癌患者的診斷中應(yīng)用低劑量CT的臨床效果，本文對(duì)2018年1月至2019年12月于我院治療的肺癌患者55例進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與 方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月于我院治療的肺癌患者55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肺癌；處于肺癌早期；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎等重要臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變；合并其他惡性腫瘤；患者精神異?；蛞庾R(shí)模糊，無法配合本研究；存在肺部手術(shù)既往史；患者因各種原因中途退出本研究。55例患者中男女比例為31∶24，年齡為41～74歲，平均年齡為（62.18±4.25）歲；病程為1～7個(gè)月，平均病程為（3.3 7±1.02）個(gè)月；患者臨床癥狀表現(xiàn)為干咳31例，乏力、低熱13例，其他11例；病理類型：小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌分別有17例、11例、14例、13例；病變位置：上葉、下葉分別有27例、28例，左側(cè)、右側(cè)分別有18例、37例；55例患者均伴有長期吸煙史，其中吸煙史1～5年的有9例，5～10年的有33例，10年以上的有13例。上述患者均知曉并同意本研究，且倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)本研究。通過對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 入院后，分別使用低劑量CT和胸部X線對(duì)所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查。使用X線光機(jī)（廠家：深圳市深圖醫(yī)學(xué)影像設(shè)備有限公司；型號(hào)：SONTU100-Polaris50）對(duì)患者進(jìn)行胸部X線檢查，參數(shù)設(shè)置如下：管電壓81 kV、管電流400 mA，進(jìn)行0.25 ms的掃描，取患者正側(cè)位胸片，對(duì)其病灶的數(shù)量、大小、部位和邊界情況等進(jìn)行觀察。使用CT掃描機(jī)（飛利浦16排螺旋CT機(jī)）對(duì)患者進(jìn)行低劑量掃描，參數(shù)設(shè)置如下：電壓120 kV、電流40 mA、層厚7.5 mm，對(duì)于在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行薄層重建，重建厚度及間隔均設(shè)置為1.25 mm，對(duì)于檢查過程中發(fā)現(xiàn)的可疑病灶還要進(jìn)行強(qiáng)化掃描，參數(shù)設(shè)置如下：電壓120 kV、電流40 mA、層厚5.0 mm。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢出效果：以手術(shù)病理檢查的結(jié)果作為肺癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，記錄胸部X線及低劑量CT對(duì)于小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌、腺癌、鱗癌的檢出情況，對(duì)其診斷效果進(jìn)行比較。②肺結(jié)節(jié)情況：主要對(duì)患者非鈣化結(jié)節(jié)情況進(jìn)行觀察，包括非實(shí)性結(jié)節(jié)（病灶呈現(xiàn)局限性均勻磨玻璃狀）、實(shí)性結(jié)節(jié)（軟組織密度結(jié)節(jié)，病灶部位肺實(shí)質(zhì)被完全覆蓋）、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（磨玻璃病灶中有部分實(shí)性成分摻雜）3種。③支氣管情況：主要對(duì)患者支氣管有無管腔增厚或狹窄以及結(jié)節(jié)等情況的出現(xiàn)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的肺癌檢出率、性別等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；患者的年齡、病程等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

低劑量CT對(duì)各種肺癌的檢出率總計(jì)為94.55%，顯著高于胸部X線的檢出率81.82%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式肺癌檢出率的對(duì)比[n（%）]

低劑量CT顯示非鈣化結(jié)節(jié)20例共28個(gè)，其中非實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)分別有10個(gè)、5個(gè)、13個(gè)；顯示段支氣管病變18例，其中支氣管管腔狹窄、并發(fā)亞段支氣管黏液栓、段支氣管管壁增厚、肺段小斑片狀影分別有5例、3例、6例、4例。

3 討論

肺癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，是導(dǎo)致人們身心健康、生命安全受到威脅的一個(gè)重要原因。近年來，肺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，并逐漸向年輕化的方向發(fā)展。大部分肺癌患者在疾病早期不會(huì)出現(xiàn)典型的癥狀表現(xiàn)，當(dāng)患者因出現(xiàn)明確癥狀入院治療時(shí)大多已進(jìn)入中晚期階段，也就錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)期，此時(shí)再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，其效果會(huì)受到影響，也不利于患者預(yù)后恢復(fù)，導(dǎo)致患者術(shù)后生存率較低[3]。所以，臨床上必須采取更加有效的方式來加強(qiáng)對(duì)肺癌患者的早期診斷，不斷加強(qiáng)對(duì)肺癌的防控力度。肺癌的早期診斷一直以來都是相關(guān)領(lǐng)域研究的難點(diǎn)和重點(diǎn)問題，現(xiàn)階段臨床上診斷肺癌的常用方法是影像學(xué)檢查，檢查設(shè)備及技術(shù)、放射科醫(yī)師的專業(yè)技能等都是可能對(duì)肺癌診斷效果造成影響的重要因素[4]。胸部X線以往常被用于肺癌患者的診斷中，取得了一定的診斷效果，但臨床實(shí)踐顯示，胸部X線在檢查過程中易出現(xiàn)圖像重疊的問題，從而對(duì)診斷效果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生率處于一個(gè)較高的水平[5]。因此，臨床上需要尋找一種更為準(zhǔn)確、安全的診斷方式來提高對(duì)早期肺癌的檢出率，從而為肺癌患者的后續(xù)治療提供更為科學(xué)和準(zhǔn)確的支持和幫助。

近年來，低劑量CT在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在肺癌的早期診斷以及肺部疾病預(yù)后效果的隨訪評(píng)估中發(fā)揮的作用越來越重要。與胸部X線相比，低劑量CT在對(duì)早期肺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，不僅能夠顯示出患者病灶的數(shù)量、部位以及大小等情況，還能夠?qū)颊咧夤艿臓顟B(tài)進(jìn)行進(jìn)一步觀察，包括患者支氣管有無管腔增厚或狹窄以及結(jié)節(jié)等情況的出現(xiàn)[6]。當(dāng)患者病灶在低劑量CT檢查中，呈現(xiàn)結(jié)節(jié)影、邊緣短毛刺征、片狀浸潤影、切跡間輪廓外突、血管集束征等影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)考慮患者存在肺癌，同時(shí)需要采取支氣管鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢或是手術(shù)組織病理檢查等方式對(duì)上述疑似肺癌患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查確診[7]。本研究結(jié)果顯示，低劑量CT對(duì)各種肺癌的檢出率總計(jì)為94.55%，顯著高于胸部X線的檢出率81.82%（P＜0.05）；低劑量CT顯示非鈣化結(jié)節(jié)20例共28個(gè)，其中非實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)分別有10個(gè)、5個(gè)、13個(gè)；顯示段支氣管病變18例，其中支氣管管腔狹窄、并發(fā)亞段支氣管黏液栓、段支氣管管壁增厚、肺段小斑片狀影分別有5例、3例、6例、4例。這表明與胸部X線相比，低劑量CT的肺癌檢出率更高，同時(shí)CT還能夠清晰反映患者支氣管情況，更有利于肺癌患者的早期治療。同時(shí)，與普通CT相比，低劑量CT在保證診斷信息完整以及不對(duì)圖像質(zhì)量造成影響的情況下，盡可能的減少了射線量，因此對(duì)患者造成的輻射損傷和身體危害也較小。

不過，需要注意的是，低劑量CT在診斷早期肺癌患者的過程中也有一些問題出現(xiàn)，主要包括以下幾點(diǎn)：第一，誤診率仍較高，在本研究中，3例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的肺癌患者被誤診為良性病變，誤診率為5.45%（3/55），因此，臨床上還需要采取有效方式制訂出更為合理、可行、有效的低劑量CT篩查、診斷早期肺癌的方案，從而促使誤診率進(jìn)一步降低[8]。第二，現(xiàn)階段，對(duì)于低劑量CT診斷是否可以控制患者病死率的問題，臨床上仍有較大爭議，據(jù)國外的一些研究結(jié)果顯示，及時(shí)對(duì)肺癌患者進(jìn)行低劑量CT掃描是控制肺癌患者病死率的重要原因之一，但現(xiàn)階段國內(nèi)對(duì)于該項(xiàng)問題的研究不多，并且已有的研究中隨訪時(shí)間也較短，分析的也不夠深入，所以對(duì)于這方面內(nèi)容需要進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)查和研究[9]。第三，低劑量CT在對(duì)早期肺癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，對(duì)于小結(jié)節(jié)的生長速度的準(zhǔn)確測(cè)量存在較大難度，因此不能良好的對(duì)患者結(jié)節(jié)的良惡性情況進(jìn)行判定。所以，在早期肺癌患者的診斷中，必須以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)，在結(jié)合臨床診斷事件的基礎(chǔ)上進(jìn)行探究分析，從而提高診斷的準(zhǔn)確度[10]。

綜上所述，低劑量CT對(duì)于早期肺癌患者的診斷情況較為理想，能夠減少肺癌漏診、誤診情況的出現(xiàn)，同時(shí)還能夠清晰地反映患者的結(jié)節(jié)情況和氣管狀態(tài)，可以作為臨床上診斷早期肺癌的一種有效方式。