周 墨

（沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110020）

細(xì)菌感染性腹瀉是因細(xì)菌感染誘發(fā)的一種腸道傳染病，主要臨床癥狀為腹瀉。在《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，屬于丙類(lèi)傳染病[1]。該病輕重不一，大多為自限性，癥狀較輕，實(shí)施對(duì)癥治療及補(bǔ)充液體治療即可獲得滿(mǎn)意療效，但部分患者病情嚴(yán)重，伴有電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，并發(fā)感染性休克、低血容量性休克等重癥，需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌種類(lèi)合理應(yīng)用抗生素，如磷霉素鈉、左氧氟沙星等，方可有效緩解其臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。此次試驗(yàn)旨在探究阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星治療急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉患者均沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2018年1月至2018年12月，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=42，給予基礎(chǔ)治療）和觀察組（n=42，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星治療）。對(duì)照組42例中，男25例、女17例；年齡18～65歲，平均為（48.54±8.12）歲；病程最短為4 d，最長(zhǎng)為11 d，平均病程為（7.31±2.45）d；患者每日腹瀉次數(shù)為5～14次，平均為（9.63±2.17）次。觀察組42例中，男26例、女18例；年齡18～66歲，平均為（49.28±8.032）歲；病程最短為3 d，最長(zhǎng)為11 d，平均病程為（7.16±2.60）d；患者每日腹瀉次數(shù)為4～14次，平均為（9.27±2.38）次。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①均通過(guò)臨床綜合檢查確診，外周血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞＞10×109/L，糞便常規(guī)提示存在白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，糞便培養(yǎng)結(jié)果顯示霍亂、志賀菌、沙門(mén)菌呈陰性；②符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》中有關(guān)“急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、水樣大便、大便次數(shù)增多等癥狀；③均知情簽署相關(guān)診療同意書(shū)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②就診前1周內(nèi)接受過(guò)抗生素治療者；③糞便常規(guī)顯示紅細(xì)胞（++）及以上者；④阿米卡星或左氧氟沙星過(guò)敏者[4]。

1.3 治療方法 患者入院確診后，給予基礎(chǔ)治療，及時(shí)補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，發(fā)熱患者，采取物理降溫措施，應(yīng)用布洛芬等退熱藥物；嘔吐患者，肌內(nèi)注射0.1 g維生素B6注射液（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021055）；腹痛患者，肌內(nèi)注射10 mg鹽酸消旋山茛菪堿注射液（上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044606），同時(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理，密切觀察患者臨床癥狀變化，監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，如有異常，及時(shí)反饋處理。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予左氧氟沙星治療，將0.4～0.5 g的鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324）注入500 mL 5%濃度的葡萄糖溶液中，充分融合，靜脈滴注，連續(xù)用藥3 d；觀察組給予阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將0.4 g硫酸阿卡米星注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020794）注入500 mL 0.9%氯化鈉溶液中，充分融合，靜脈滴注，連續(xù)用藥3 d。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后，對(duì)患者的發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、乏力、水樣大便、大便次數(shù)增多等臨床癥狀及體征的改善情況，記錄腹瀉、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀消退的時(shí)間，進(jìn)行血常規(guī)及糞便常規(guī)檢查，記錄血常規(guī)中白細(xì)胞增多的例數(shù)，以及糞便常規(guī)檢查中白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰的例數(shù)[5]。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈，治療后，患者的臨床癥狀完全消除，體征均恢復(fù)至正常水平，血常規(guī)及糞便常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常；②顯效，臨床癥狀及體征顯著改善，血常規(guī)及糞便常規(guī)中3項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常，或僅有1項(xiàng)指標(biāo)未恢復(fù)正常；③有效，臨床癥狀及體征有所改善，血常規(guī)及糞便常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)中有2項(xiàng)及以上恢復(fù)至正常水平；④無(wú)效，均與上述標(biāo)準(zhǔn)不符[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 本文使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，白細(xì)胞增多比率、白細(xì)胞轉(zhuǎn)陰比率、膿細(xì)胞轉(zhuǎn)陰比率、紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰比率和總有效率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)；腹瀉消退時(shí)間、腹痛消退時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、嘔吐消退時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，給予t檢驗(yàn)；P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)情況的對(duì)比 觀察組腹瀉消退時(shí)間為（1.24±0.65）d，腹痛消退時(shí)間為（1.32±0.57）d，發(fā)熱消退時(shí)間為（1.28±0.62）d，嘔吐消退時(shí)間為（1.26±0.59）d，對(duì)照組腹瀉消退時(shí)間為（2.76±1.05）d，腹痛消退時(shí)間為（2.87±0.61）d，發(fā)熱消退時(shí)間為（2.79±1.04）d，嘔吐消退時(shí)間為（2.81±1.07）d。兩組數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床檢查結(jié)果對(duì)比 觀察組白細(xì)胞增多比率低于對(duì)照組，白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰比率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血常規(guī)及糞便常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為97.62%，其中治愈24例，顯效10例，有效7例；對(duì)照組治療總有效率為80.95%，其中治愈14例，顯效15例，有效5例。兩組數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

細(xì)菌感染性腹瀉是一種全球性、散發(fā)性、爆發(fā)性的流行性傳染病，潛伏期為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，多數(shù)患者突然發(fā)病，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差、腹痛、腹脹、腹瀉等臨床癥狀，每日腹瀉次數(shù)可達(dá)20多次，糞便為水樣便、黏液便、膿血便，若不及時(shí)治療，可進(jìn)展為急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等癥狀，有并發(fā)腎功能障礙、腦水腫等致死性重癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

臨床中治療細(xì)菌感染性腹瀉，以補(bǔ)液治療及對(duì)癥治療為主，對(duì)于急性腹瀉、脫水患者，可采用口服補(bǔ)液療法治療；伴有脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等癥狀的危急重癥細(xì)菌感染性腹瀉患者，可靜脈滴注乳酸林格液、5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等溶液，并適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣，讓患者機(jī)體恢復(fù)水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡；針對(duì)患者發(fā)熱、嘔吐、腹痛等癥狀，給予退熱、止嘔、鎮(zhèn)痛、止瀉等藥物進(jìn)行治療[8]。在此基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用抗菌藥物，左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，抗菌譜廣，穩(wěn)定性強(qiáng)，耐藥性好，可與致病菌DNA回旋酶上的A亞單位結(jié)合，阻止DNA復(fù)制，從而殺死細(xì)菌；阿卡米星是一種氨基糖苷類(lèi)抗生素，對(duì)大腸埃希菌、腸桿菌屬、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬等大部分腸桿菌科細(xì)菌都有著較強(qiáng)的抗菌作用，可作用于細(xì)菌核糖體的30 S亞單位，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而殺死細(xì)菌[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組，血常規(guī)、糞便常規(guī)檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，阿米卡星聯(lián)合左氧氟沙星在治療急性重癥細(xì)菌感染性腹瀉疾病患者中的臨床療效明顯。