呂 丹

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

癲癇是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種疾病，是指在大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電的作用下，進(jìn)而出現(xiàn)短暫大腦功能障礙的一類慢性疾病。抑郁是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)，抑郁患者主要表現(xiàn)為自覺情緒低沉，憂心忡忡，存在思維遲緩及語言動作減少等癥狀[1]。癲癇合并抑郁易嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需采取及時有效的治療干預(yù)方案。近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示艾司西酞普蘭聯(lián)合奧卡西平藥物治療癲癇合并抑郁的臨床療效顯著，且用藥安全可靠[2-3]。本研究以我院于2017年1月至2018年1月治療的癲癇合并抑郁患者90例作為研究對象，其目的是對艾司西酞普蘭聯(lián)合奧卡西平治療的效果進(jìn)行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例癲癇合并抑郁患者于沈陽市第五人民醫(yī)院接受治療，時間為2017年1月至2018年1月，隨機(jī)數(shù)字表分組法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會癲癇與腦電圖學(xué)組制定的有關(guān)“癲癇”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分＞17分，代表抑郁癥狀中度以上[4-5]，所有患者均知情簽署相關(guān)治療同意書；排除患有其他嚴(yán)重臟器疾病、其他嚴(yán)重精神障礙及存在相關(guān)藥物禁忌證者。觀察組45例患者中，男女比例為26∶19；年齡22～67歲，平均為（43.80±1.20）歲；病程2～11年，平均為（6.50±0.30）年；合并抑郁程度：中度抑郁30例、重度抑郁15例。對照組45例患者中，男女比例為27∶18；年齡23～65歲，平均為（43.60±1.10）歲；病程2～11年，平均為（6.40±0.20）年；合并抑郁程度：中度抑郁31例、重度抑郁14例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施艾司西酞普蘭（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143391）治療，初始劑量每次10 mg，每日1次；用藥1周后，藥物劑量增加至每日20 mg，分2次服用，早、晚各1次。持續(xù)治療2個月。

1.2.2 觀察組 采取艾司西酞普蘭聯(lián)合奧卡西平（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040192）治療，其中艾司西酞普蘭用法同對照組，奧卡西平初始劑量每次300 mg，每日2次；如用藥期間患者無不良反應(yīng)，將藥物劑量維持在1000～1500 mg/d。持續(xù)治療2個月。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ①以HAMD、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）為依據(jù)，根據(jù)患者治療前后的抑郁、焦慮癥狀進(jìn)行評分；評分越低，表示患者的抑郁、焦慮癥狀改善越顯著[6]。②根據(jù)患者治療后的臨床癥狀及體征情況，對臨床療效分成3個等級，即：①顯效：治療后，患者的癲癇發(fā)作次數(shù)下降＞80%，抑郁、焦慮癥狀明顯減輕[7]；②有效：癲癇發(fā)作次數(shù)下降50%～80%，抑郁、焦慮癥狀有所緩解；③無效：均不符以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③對比兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文采取SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，HAMD評分、HAMA評分等計量數(shù)據(jù)用（）表示，進(jìn)行t檢驗；治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率（95.56%）明顯高于對照組（75.56%），兩組數(shù)據(jù)比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組HAMD、HAMA評分比較 治療后，觀察組患者HAMD評分、HAMA評分[（9.65±1.65）分、（11.28±2.11）分]明顯低于對照組[（15.80±2.00）分、（8.21±1.26）分]，兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評分比較（分，）

表2 兩組HAMD、HAMA評分比較（分，）

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組45例中，發(fā)生口干1例、失眠1例、上呼吸道感染1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%；對照組45例中，發(fā)生口干3例、失眠4例、上呼吸道感染2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.00%。兩組數(shù)據(jù)比較，無顯著差異性（χ2=1.276，P＞0.05）。

3 討論

癲癇是臨床常見的一種神經(jīng)疾病，患者主要的臨床特征為反復(fù)發(fā)作的短暫意識喪失、肢體痙攣及抽搐等。根據(jù)我國最新流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為7.00‰，年發(fā)病率為28.80/10萬，1年內(nèi)存在發(fā)作的活動性癲癇患病率約為4.60‰[8]。抑郁是常見的一種負(fù)面情緒，根據(jù)HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)，如HAMD評分＞17分則代表患者存在中度以上的抑郁癥狀，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言動作減少、意志活動減退等常見臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。因此，需給予有效的治療方法，從而改善患者病情與生活質(zhì)量。

艾司西酞普蘭對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5羥色胺再攝取起到抑制作用，對血小板中5羥色胺運(yùn)轉(zhuǎn)體蛋白具備很好的親和性，對肝腎、心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)小，能夠有效改善患者的心率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)長期用藥易發(fā)生一些不良反應(yīng)，如口干、失眠、上呼吸道感染以及輕度狂躁等，因此建議采取聯(lián)合用藥方式[9-10]。奧卡西平是第二代抗癲癇藥物，屬于卡馬西平的代謝衍生物，具有良好的藥物代謝動力學(xué)，能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞膜過度興奮產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到治療效果。本研究與上述研究結(jié)果一致。

本研究表明，治療后，觀察組治療總有效率、HAMD評分、HAMA評分均優(yōu)于治療組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，癲癇合并抑郁患者實施艾司西酞普蘭聯(lián)合奧卡西平治療的臨床效果明顯，能改善患者抑郁及癲癇癥狀，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低。