姚 勇

（中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

人體脊柱T11～L2部分為胸腰段脊柱，屬于脊柱骨折多發(fā)區(qū)。造成此處骨折因素很多，如暴力、事故等，加之近些年汽車(chē)等交通工具的使用量越來(lái)越多，使得骨折發(fā)生率急劇上升。骨折后，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，同時(shí)痛感會(huì)引發(fā)患者情緒不適感，令其出現(xiàn)焦躁、不安等不良情緒。除此之外，骨折后患者運(yùn)動(dòng)功能受到限制，令其生活質(zhì)量下降，且嚴(yán)重時(shí)會(huì)令病癥惡化，危及生命安危。手術(shù)為臨床首選治療骨折的方法，截止目前，手術(shù)治療方式多種，例如融合、固定等方式[1-2]。內(nèi)固定屬于臨床近年推出的新型方式，臨床應(yīng)用效果?；诖?，為進(jìn)一步展現(xiàn)經(jīng)傷椎固定手術(shù)方式在該疾病治療的實(shí)用性，選取部分患者展開(kāi)以下分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017年2月至2019年4月收治的42例胸腰段脊柱骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①可獨(dú)立思考，溝通順暢者；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療均符合胸腰段脊柱骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者（家屬）知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失；②不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；③精神意識(shí)和認(rèn)知方面存在障礙者；④?chē)?yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾病；⑤中途退出者。將患者信息輸入Excel表格按照住院號(hào)分組（每組21例）。其中，單數(shù)住院號(hào)為對(duì)照組，本組中男女比例為12∶9，年齡在32～67歲，平均年齡在（49.52±7.02）歲；雙數(shù)住院號(hào)為試驗(yàn)組，本組中男女比例為13∶8，年齡在33～68歲，平均年齡在（50.50±7.50）歲。兩組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施全身麻醉，采取俯臥體位，正中切口選在傷椎中心8 cm處，深度以傷椎棘突處為準(zhǔn)，將椎旁向兩側(cè)分離，并顯露傷椎上下各一節(jié)脊椎。將上關(guān)節(jié)突外緣人字嵴部位選為進(jìn)針處，每節(jié)椎體中置入2根椎弓根釘，置入過(guò)程中將保證其根針在一條水平線上。

對(duì)照組患者此基礎(chǔ)上行跨傷椎內(nèi)固定，4根椎弓根釘上固定合適長(zhǎng)度的鈦棒，之后利用撐開(kāi)及加壓裝置將其傷椎進(jìn)行復(fù)位與矯正。

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上行經(jīng)傷椎固定，傷椎椎弓根上置入椎弓根釘，置入角度與傷椎健側(cè)終板角度平行，同時(shí)還要與骨折終板角度盡量錯(cuò)開(kāi)，其深度與4根椎弓弓根相比，深度較淺。但由于患者情況不一，若為骨塊突入椎管、后柱骨折對(duì)脊髓壓迫等情況，給予椎板切除，以便達(dá)到減壓目的。鈦棒位置按照正常脊椎生理曲線為主，即固定于椎弓根釘上，利用鈦棒撬動(dòng)傷椎前緣，恢復(fù)其高度，并采取鈦棒固定，令傷椎側(cè)腹自身形成推力，以便對(duì)脊柱出現(xiàn)的后凸畸形進(jìn)行矯正處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，住院時(shí)間，手術(shù)前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）疼痛指數(shù)；判定標(biāo)準(zhǔn)：采用了VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感知越為顯著；手術(shù)前后JOA評(píng)分，判定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)采用了日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估（JOA）分其術(shù)后患者腰椎恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)分，其分為4個(gè)維度，優(yōu)：25～29分、良：16～24分、中10～15分、差＜10分；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將患者信息輸入Excel表格后進(jìn)行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。并發(fā)癥發(fā)生率行χ2檢驗(yàn)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間、VAS、JOA評(píng)分行t檢驗(yàn)，以α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（95.78±12.41）min、術(shù)中出血量為（227.48±32.59）mL、術(shù)后下床時(shí)間為（6.41±0.72）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（112.45±15.21）min、術(shù)中出血量為（278.21±40.85）mL、術(shù)后下床時(shí)間為（9.85±1.21）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t=5.437、P=0.000；t=6.216、P=0.000；t=15.644、P=0.000）。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（16.78±2.41）d，對(duì)照組為（18.89±2.58）d，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組（t=3.827、P=0.000）。

2.3 兩組患者手術(shù)前后VAS疼痛指數(shù)評(píng)分比較 術(shù)前，試驗(yàn)組患者的VAS疼痛指數(shù)評(píng)分為（7.12±0.95）分、對(duì)照組為（7.13±0.96）分，組間數(shù)據(jù)比較顯著差異（t=0.047、P=0.481）。試驗(yàn)組患者術(shù)后6 hVAS疼痛指數(shù)評(píng)分為（4.78±0.61）分、12 h為（3.21±0.42）分、24 h為（2.04±0.21）分，對(duì)照組患者術(shù)后6 hVAS疼痛指數(shù)評(píng)分為（5.62±0.81）分、12 h為（4.12±0.66）分、24 h為（3.11±0.42）分，術(shù)后試驗(yàn)組患者的VAS疼痛指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（t=5.304、P=0.000；t=7.448、P=0.000；t=14.591、P=0.000）。

2.4 兩組患者的JOA評(píng)分比較 術(shù)前、術(shù)后即刻兩組患者JOA評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著差異（P＞0.05），試驗(yàn)組術(shù)后不同時(shí)段JOA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組JOA評(píng)分比較（分，）

表1 兩組JOA評(píng)分比較（分，）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組有2例并發(fā)癥（1例神經(jīng)受損、1例腰背酸痛），發(fā)生率為9.52%；對(duì)照組有5例并發(fā)癥（1例神經(jīng)受損、2例腰背酸痛、1例脊柱不穩(wěn)、1例斷釘），發(fā)生率為23.81%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.144、P=0.023）。

3 討論

脊柱是人體的重要部位，一旦骨折，很多功能會(huì)被限制、影響。胸腰段脊柱骨折在臨床中較為常見(jiàn)，臨床治療多以手術(shù)為主，其中跨傷椎內(nèi)固定屬于常用方式，即在傷椎相近上下椎體中置入椎弓根螺釘，完成固定后，通過(guò)鈦棒達(dá)到加壓、撐開(kāi)作用，之后在韌帶牽拉的基礎(chǔ)上將傷椎復(fù)位，以便達(dá)到促進(jìn)脊柱恢復(fù)正常的目的[4-5]。臨床治療過(guò)程中，跨傷椎內(nèi)固定還可稱為間接性固定方式，對(duì)于存在前后韌帶單側(cè)斷裂或是相近椎間盤(pán)撕裂患者而言存在一定劣勢(shì)，即治療過(guò)程中，韌帶易失去牽拉作用，令骨折的矯正受到一定影響[6]。同時(shí)，此術(shù)是依托鈦棒加壓撐開(kāi)作用糾正骨折脊柱，過(guò)程中，當(dāng)臨近椎間盤(pán)傳導(dǎo)內(nèi)固定提拉復(fù)位力失去時(shí)，其固定效果達(dá)不到理想狀態(tài)。而從身體解剖結(jié)構(gòu)的角度看，胸腰段脊柱在正常狀態(tài)下會(huì)承受較大壓力，當(dāng)出現(xiàn)骨折時(shí)，壓力值變?yōu)樨?fù)數(shù)，而內(nèi)固定方式會(huì)將負(fù)荷壓力進(jìn)行降低，從而達(dá)到對(duì)傷椎糾正得目的。但常用跨傷椎內(nèi)固定術(shù)是利用4根椎弓根實(shí)施置入固定，應(yīng)用過(guò)程中，只可令傷椎上下兩方面形成平行固定現(xiàn)象，但在術(shù)后形態(tài)易發(fā)生改變，即易形成懸掛或是平行四邊狀，而此時(shí)內(nèi)固定強(qiáng)度會(huì)降低。同時(shí)，臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施該手術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)癥較多，例如斷釘、腰酸背痛等，分析其原因：可能在于內(nèi)固定螺釘承受力超出正常值，當(dāng)患者活動(dòng)幅度較大或是進(jìn)行不當(dāng)活動(dòng)時(shí)，脊柱承受活動(dòng)量加大，令螺釘無(wú)法承受從而發(fā)生變形，出現(xiàn)斷裂，令預(yù)后效果受到影響。從而，進(jìn)一步對(duì)內(nèi)固定方式進(jìn)行改進(jìn)，在臨床治療胸腰段脊柱骨折有重要價(jià)值[7-8]。

經(jīng)傷椎內(nèi)固定可有效彌補(bǔ)跨傷椎內(nèi)固定的椎間盤(pán)損傷、術(shù)后疼痛等問(wèn)題，即近傷椎內(nèi)固定是經(jīng)傷椎椎弓根和臨近上下椎體椎弓置入椎弓根螺釘進(jìn)行的內(nèi)固定方式，這一方式可進(jìn)一步增強(qiáng)脊柱軸向壓縮、屈曲、旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性，其原因在于傷椎可分擔(dān)部分重力，促使鈦棒上的應(yīng)力負(fù)荷力下降，即呈現(xiàn)均勻分布狀態(tài)，此狀態(tài)可在傷椎低壓力情況下加快愈合時(shí)間。除此之外，經(jīng)傷椎內(nèi)固定可形成三平面固定效果，從而有效解決了平行四邊、懸掛出現(xiàn)的問(wèn)題，以及進(jìn)一步為脊柱的穩(wěn)定性奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，此術(shù)還會(huì)對(duì)鈦棒進(jìn)行彎曲處理，彎曲角度與人體脊柱生理曲線更為相似吻合，此方式可進(jìn)一步增強(qiáng)鈦棒的推頂作用，加快促進(jìn)骨折復(fù)位以及畸形矯正。同時(shí)，經(jīng)傷椎內(nèi)固定實(shí)施過(guò)程中置入傷椎的椎弓根，其目的幫助復(fù)位，令傷椎前緣高度恢復(fù)正常。除此外，對(duì)于脊柱明顯存在畸形患者，矯正效果顯著[9-10]。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)，給予經(jīng)傷椎內(nèi)固定的試驗(yàn)組，結(jié)果顯示，術(shù)后不同時(shí)間VAS疼痛指數(shù)評(píng)分中，試驗(yàn)組術(shù)后指數(shù)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，由此提示經(jīng)傷椎內(nèi)固定方式可有效緩解術(shù)后患者疼痛，降低痛感。與此同時(shí)，觀察兩組術(shù)后30d～180dJOA評(píng)分對(duì)比中，結(jié)果顯示，術(shù)后不同時(shí)段試驗(yàn)組JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，分析其原因，經(jīng)傷椎內(nèi)固定在治療時(shí)增加了螺釘壓力，并借助螺釘作用令其傷椎椎體高度、脊柱生理曲度的最大限度恢復(fù)，從而進(jìn)一步加快了術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)，提示此手術(shù)方式在傷椎骨折治療中有顯著效果。除此外，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，試驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此提示經(jīng)傷椎內(nèi)固定可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者安全性，同時(shí)加快身體恢復(fù)，印證了經(jīng)傷椎內(nèi)固定術(shù)的推廣性、應(yīng)用性。

綜上所述，在胸腰段脊柱骨折中應(yīng)用經(jīng)傷椎內(nèi)固定療效顯著，可提高安全性，降低術(shù)后疼痛，加快腰椎功能恢復(fù)，同時(shí)縮短住院時(shí)間，加快患者恢復(fù)，適用于在臨床推廣。截至目前，臨床對(duì)于此疾病尚未統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，加之本次研究例數(shù)較少，分析結(jié)果易產(chǎn)生偏倚，因此需臨床進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究，印證此固定術(shù)在脊柱骨折中的療效，以便為臨床提供更為妥善有效的治療方式。