湯宇澤

（遼寧省葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成交感神經(jīng)興奮和機體代謝亢進，這種癥狀稱為甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢。甲亢能引起患者進食和便次增多、出汗、心悸、體質(zhì)量減少等病癥，多數(shù)患者甚至還會常常出現(xiàn)視力減退、突眼、眼瞼水腫等癥狀，近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，甲亢發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。目前臨床主要通過抗甲狀腺藥物、放射碘以及手術(shù)等方法對甲狀腺功能亢進癥進行治療，其中放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療，因此病情不易復(fù)發(fā)。針對甲狀腺中度腫大或甲亢復(fù)發(fā)的患者給予放射碘治療的方法，因放射碘具有延遲作用，故隨著時間隨診，部分患者可能會出現(xiàn)甲減現(xiàn)象且甲減發(fā)生率每年為3%～5%[2]。因此，對于該病的治療方法需根據(jù)患者不同年齡、孕期以及患者病情進行針對性治療。本文選取68例甲亢患者為研究對象，對甲亢的治療效果及甲減的發(fā)生情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月至2020年2月于葫蘆島市連山區(qū)人民醫(yī)院收治的68例甲亢患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合甲亢診斷標準，具有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，并且可能收集到患者完整的檢查和病史資料，均為現(xiàn)患病例；②簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：①自身免疫性疾病者或嚴重感染性疾??；②嚴重心肝腎功能性疾病者，無法耐受本文研究方案者；③心臟病、糖尿病者，或其他激素失調(diào)性疾病者；④受試者依從性差，嚴重違背試驗方案者。根據(jù)治療方法將68例患者分為對照組（n=34）與研究組（n=34）。對照組：男20例，女14例；年齡32～75歲，平均年齡（55.35±2.11）歲；病程2～21個月，平均病程（6.89±1.15）個月。研究組：男21例，女13例；年齡31～74歲，平均年齡（55.16±2.03）歲；病程1～19個月，平均病程（6.45±1.56）個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組：給予常規(guī)治療。給予丙基硫尿嘧啶治療，初始劑量每日300 mg，根據(jù)患者病情輕重靈活調(diào)整劑量150～400 mg，分次口服，每日最大劑量小于600 mg。研究組：給予優(yōu)甲樂治療。服藥劑量控制在每日100 μg，連續(xù)服用20 d。

1.3 療效判定 將臨床療效分為3種：顯效、有效及無效。其中，顯效：患者甲狀腺功能基本正常，臨床癥狀基本消失。有效：患者甲狀腺功能有所改善，臨床癥狀有所緩解。無效：患者臨床癥狀未改善，甚至加重。

1.4 觀察指標 觀察及比較兩組患者治療后臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2或Fisher檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的臨床療效（94.12%）明顯高于對照組（67.65%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 研究組患者出現(xiàn)1例甲減，發(fā)生率2.94%（1/34）。對照組患者出現(xiàn)8例甲減，發(fā)生率23.53%（8/34）。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比分析，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.027＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

近年來，甲狀腺功能亢進癥發(fā)病率日益升高，直接威脅患者的生命安全。迄今為止，甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病機制尚不明確，有學(xué)者[3]認為其發(fā)病與促甲狀腺激素密切相關(guān)。促甲狀腺激素與其受體相結(jié)合，在甲亢患者中，促甲狀腺激素是被抑制的，其水平較低[4]。也有學(xué)者認為若長期服用抗甲狀腺藥物，過度抑制甲狀腺激素的生成，使得促甲狀腺激素水平升高[5]。因此，促甲狀腺激素水平與甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病緊密相關(guān)。日常生活中，工作中的壓力過大也會引起心理緊張或者生理變化等，均可能誘發(fā)甲亢的發(fā)生，不僅影響日常生活，而且使得不良后遺癥出現(xiàn)的更早。

當(dāng)前，臨床治療甲狀腺功能亢進癥的方法較多，常用藥物有丙基硫尿嘧啶、優(yōu)甲樂、賽治等。其中丙基硫尿嘧啶治療患者，采用口服方式，患者有著較好治療依從性，且對患者機體損傷較小[6-7]。但若長期服用，容易增加此病復(fù)發(fā)率，患者病情不易控制。優(yōu)甲樂是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，其有效成分為L-T4，其純度在99%以上，且無抗原性。由于優(yōu)甲樂屬于人工化學(xué)合成制劑，每片藥的劑量應(yīng)精確計算，其半衰期可達7 d，其血藥濃度與生物效價較穩(wěn)定，患者服用藥物后可迅速補充T4，通過人體內(nèi)的轉(zhuǎn)換機制在體內(nèi)脫碘醇的作用下而轉(zhuǎn)換為T3，從而達到治療的效果[8]。優(yōu)甲樂還可促使更多的甲狀腺細胞產(chǎn)生，從而降低甲減的發(fā)生率[9-10]。此外，優(yōu)甲樂可減輕甲狀腺細胞功能在恢復(fù)中的負荷，使得甲狀腺細胞獲得更多的休息時間，并且保護患者。甲狀腺功能減退癥患病的原因主要是甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所導(dǎo)致的機體代謝降低的一種疾病[11]，按其病因分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類，本文研究發(fā)生的甲減屬于繼發(fā)性甲減[12]。目前，優(yōu)甲樂治療方法較簡單及方便，且治愈率高、復(fù)發(fā)率低，可取得顯著療效，且治療后甲減的發(fā)生率較低。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的臨床療效明顯較對照組高。研究組患者甲減發(fā)生率明顯低于對照組。此外，對于甲亢患者，應(yīng)采用通俗易懂的語言向患者介紹甲亢疾病發(fā)病機制、治療方法及注意事項，提高疾病知識了解度，進而消除心中的恐懼及焦慮，從而提高患者治療依從性。

綜上所述，甲亢患者早期服用優(yōu)甲樂可降低甲減發(fā)生率，并提高甲亢的首次治愈率，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。