曾 光

（華潤遼健集團阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

面肌痙攣（facial spasm，HFS）的主要癥狀是面部其中一側(cè)表現(xiàn)為不自主抽搐，而這種癥狀發(fā)病時間不規(guī)律，發(fā)病程度也不相同，當(dāng)患者感到疲倦、精神狀態(tài)緊張等時癥狀會加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部，多在中年后發(fā)生，常見于女性；三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在某一側(cè)面部的三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)一種最常見的腦神經(jīng)疾病，主要癥狀是面部劇烈疼痛，三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)，疼痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，疼痛時間不等，數(shù)秒或數(shù)分鐘都可能，不發(fā)病時與正常人無區(qū)別。而面肌痙攣三叉神經(jīng)痛是一種在臨床上不常見的疾病，病因主要是面神經(jīng)或者三叉神經(jīng)的顱內(nèi)段神經(jīng)被血管擠壓，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、短暫、容易反復(fù)等特點，直接影響患者生活質(zhì)量[1-2]。當(dāng)前，治療面肌痙攣三叉神經(jīng)痛常采用微血管減壓術(shù)，此方法治療效果好，患者恢復(fù)好。本文現(xiàn)將面肌痙攣三叉神經(jīng)痛患者治療中微血管減壓術(shù)的運用效果匯總成文，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)回顧性方法的分析原則，取本院自2016年1月至2020年1月收治的42例面肌痙攣三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象。其中男19例，女23例；年齡在17～45歲，平均年齡（32.14±4.34）歲；病程1～7年，平均病程（4.15±2.90）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為面肌痙攣三叉神經(jīng)痛，臨床經(jīng)過詳細(xì)的檢查，資料完整，并且具有相關(guān)病史及治療資料；②簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者、妊娠期及哺乳期婦女；②對本試驗中的藥物過敏者；③對患者疾病病情或狀況評估后，不符合本文手術(shù)方案治療條件；④患有其他疾病，如惡性腫瘤疾病、嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；⑤患有精神方面疾病、意識認(rèn)知不清，不能配合研究者；⑥患者及家屬因顧慮或者其他原因不能參加研究者。

1.2 治療方法 行氣管插管全身麻醉后，取側(cè)臥位，頭向前屈，適當(dāng)抬高20°；于患側(cè)枕下乳突位置處作6～8 cm的切口，骨窗開顱，直徑為3～4 cm，直至橫竇，外側(cè)到乙狀竇邊緣；K形切開硬腦膜，懸吊；在顯微鏡下，打開橋池側(cè)翼銳性。釋放腦脊液，充分顯露手術(shù)視野，分辨面神經(jīng)或者三叉神經(jīng)；自神經(jīng)根部到遠(yuǎn)端，進(jìn)行銳性分離；將三叉神經(jīng)或者面神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜進(jìn)行解剖，尋找壓迫三叉神經(jīng)的血管。在動脈與腦干、神經(jīng)間放置Teflon棉片，并采用生物蛋白膠進(jìn)行固定。待無明確的出血后，嚴(yán)密縫合硬腦膜、肌肉及皮膚各層。

1.3 療效評價 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：患者疼痛感等癥狀完全消失；顯效：患者發(fā)病減少、疼痛減弱；無效：患者疼痛等癥狀無變化，甚至加重[3]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪6個月，觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）方法，在術(shù)后2周時，根據(jù)表中的4個維度（物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會功能）20個因子的具體內(nèi)容來評分，5分代表非常滿意，1分代表非常不滿意，計算每個因子的得分，總分4～20分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料的表示方法為（），組間錄用獨立樣本t檢驗分析，前后利用配對樣本t檢驗分析；計數(shù)資料的表示方法為率（%），利用χ2或Fisher分析。當(dāng)P＜0.05時表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果比較 治愈14例，顯效24例，無效4例，有效率90.48%（38/42）。術(shù)后，2例患者出現(xiàn)聽力下降及暫時性耳鳴，3例患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛頭暈等，無須處理，可自行緩解。1例患者出現(xiàn)唇周輕微皰疹，經(jīng)抗病毒及激素治療，皰疹消失，半月后疼痛完全緩解。所有患者無面癱、顱內(nèi)血腫及腦脊液滲漏等并發(fā)癥，無死亡致殘者。隨訪6個月，1例患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.38%。

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量評分 術(shù)后2周，患者的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能以及生活質(zhì)量總評分均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后生活質(zhì)量評分（分，）

表1 患者治療前后生活質(zhì)量評分（分，）

3 討論

面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛患者的腦干部位存在血管壓迫的現(xiàn)象，因此，在治療中需對血管壓迫進(jìn)行治療[4-5]。而微血管減壓術(shù)是當(dāng)前廣大外科手術(shù)醫(yī)師所接受的治療方式，該手術(shù)利用血管與神經(jīng)間的關(guān)系進(jìn)行手術(shù)分離解剖，最大限度減少對患者的傷害[6-7]。導(dǎo)致面肌痙攣發(fā)生的主要病因是小腦前后下動脈擠壓神經(jīng)，三叉神經(jīng)痛則主要是發(fā)生小腦動脈擠壓神經(jīng)，文獻(xiàn)表明，微血管減壓術(shù)治療動脈壓迫比治療靜脈壓迫的效果更優(yōu)越，所以采用微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣合并三叉神經(jīng)痛的效果會更好[8-9]。微血管減壓術(shù)成為治療三叉神經(jīng)痛的標(biāo)準(zhǔn)方法，其優(yōu)點不僅可以改變局部血管壓迫神經(jīng)的情況，同時也不會破壞三叉神經(jīng)感覺的傳導(dǎo)作用，所以維持了正常的面部感覺。當(dāng)前常用的植入材料有患者自身組織，包括肌肉片、筋膜及Teflon、Ivalon海綿等，自體組織容易被吸收，而Teflon棉片的質(zhì)地較柔軟，且容易放置，并不容易吸收，加上不變形，效果較好[10-11]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的臨床療效高達(dá)90.48%，生活質(zhì)量評分為（115.03±9.56）分，說明經(jīng)過治療后患者的生活質(zhì)量明顯提高，患者的物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會功能均有所有改善，值得臨床推薦。

微血管減壓術(shù)后常見并發(fā)癥有面癱、聽力障礙，其次為腦脊液滲漏、小腦損傷、顱內(nèi)出血、感染等。其中聽覺障礙屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，需對造成聽力下降或者喪失的原因進(jìn)行明確，進(jìn)而采取針對性措施。術(shù)中牽拉小腦的力量和持續(xù)時間會影響小腦損傷的程度，為了確保乳突后骨窗能夠充分顯露乙狀竇起始部，可沿著巖-幕下顳骨邊緣深入，并不需要過度牽拉小腦。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：微血管減壓術(shù)后無面癱、顱內(nèi)血腫及腦脊液滲漏等并發(fā)癥，表明手術(shù)有較高安全性。

綜上所述，面肌痙攣三叉神經(jīng)痛患者采用微血管減壓術(shù)治療有較高臨床療效，并發(fā)癥少，生活質(zhì)量較高，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。