魯 飛

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)方式憑借其微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快的特點被廣泛應(yīng)用于臨床婦科疾病治療中[1]。但是由于宮腔鏡手術(shù)需要患者行局域部麻醉或區(qū)域組織麻醉，同時在手術(shù)過程中可能會引發(fā)迷走神經(jīng)反射，給患者機體帶來較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，不僅不利于宮腔鏡手術(shù)的順利開展，影響手術(shù)安全性，也阻礙患者康復(fù)，延長患者病程。右美托咪定是臨床新型麻醉藥物，屬于α腎上腺素受體激動劑的范疇，主要成分為鹽酸右美托咪定、輔料為氧化鈉[2-3]。右美托咪定常用于臨床手術(shù)麻醉的過程中，在患者手術(shù)麻醉期中發(fā)揮了重要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且在抗焦慮、催眠方面的表現(xiàn)都比較優(yōu)秀。泵入藥物半小時內(nèi)患者就會進入深度睡眠[4-5]。大量研究結(jié)果顯示，該新型α2受體激動劑的給藥劑量對麻醉效果有進一步的影響[6-7]。本次研究分析了小劑量右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合丙泊酚對宮腔鏡手術(shù)的麻醉作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月本院接診收治的共計60例宮腔鏡手術(shù)患者作為觀察對象，通過靜脈泵注右美托咪定的劑量不同分為試驗組和對照組，每組各30例。對照組患者平均年齡（45.37±2.31）歲；試驗組患者平均年齡（44.81±2.44）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合相關(guān)婦科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合宮腔鏡手術(shù)條件；患者及其家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙患者；惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；中途退出研究、轉(zhuǎn)院患者。兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有宮腔鏡手術(shù)患者在手術(shù)前均禁水、禁食8 h，進入手術(shù)室后建立靜脈通道，做好相關(guān)體征的實時監(jiān)測。對照組患者的右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號190819 BP）使用劑量為1 μg/kg，試驗組患者的右美托咪定使用劑量為0.5 μg/kg。均經(jīng)外周靜脈持續(xù)泵注，泵注完畢后15 min開始常規(guī)的麻醉誘導(dǎo)、持續(xù)麻醉，誘導(dǎo)麻醉使用咪達唑侖（0.03 mg/kg）（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品批號 MS 200105）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，產(chǎn)品批號01A06071）、丙泊酚（1.5 mg/kg）（Fresenius Kabi AB Rapsgatan 7,751 74 Uppsala Sweden，產(chǎn)品批號10 PA 6953）、維庫溴銨（0.1 mg/kg）（浙江仙琚制藥股份有限公司，產(chǎn)品批號190701.2）；行氣管插管。麻醉維持泵注丙泊酚4～9 mg/（kg·h）、間斷推注舒芬太尼10 μg、維庫溴銨2 mg。手術(shù)結(jié)束后觀察患者的吞咽、呼吸、意識恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究通過對比兩組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉即刻和手術(shù)結(jié)束即刻的血流動力學(xué)指標(biāo)[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]，麻醉前后的OAA/S鎮(zhèn)靜警覺評分、清醒時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用SPSS20.0軟件處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉即刻和手術(shù)結(jié)束即刻的血流動力學(xué)指標(biāo)對比 試驗組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉即刻和手術(shù)結(jié)束即刻的血流動力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的者麻醉即刻手術(shù)結(jié)束即刻血流動力學(xué)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者的者麻醉即刻手術(shù)結(jié)束即刻血流動力學(xué)指標(biāo)對比（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者的鎮(zhèn)靜警覺評分和清醒時間對比 兩組宮腔鏡手術(shù)患者麻醉前的鎮(zhèn)靜警覺評分對比無顯著性差異（P＞0.05）。但是，試驗組患者麻醉后的鎮(zhèn)靜警覺評分為（4.55±1.01）分，明顯高于對照組的（3.34±1.02）分；試驗組患者的清醒時間為（13.45±1.25）min，對照組的清醒時間為（18.35±1.27）min，試驗組患者的清醒時間明顯更短。以上數(shù)據(jù)組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組宮腔鏡手術(shù)患者在麻醉后均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，主要包括了呼吸抑制、術(shù)后躁動、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、術(shù)后嗜睡等，但對照組宮腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后嗜睡患者為8例，發(fā)生率為26.67%（8/30），明顯高于試驗組宮腔鏡手術(shù)患者的3.33%（1/30），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，宮腔鏡被普遍應(yīng)用于婦科手術(shù)的治療過程中，如子宮內(nèi)膜切除、子宮肌瘤切除、宮頸病變切除、不孕癥，為患者的疾病治療帶來了新的方向[8-9]。雖然宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的范疇，但是由于該手術(shù)進行的過程中麻醉藥物會給患者的心率、血壓、平均動脈壓等生命體征帶來不同程度的影響，如果患者在手術(shù)的過程中生命體征波動過大，不利于患者的術(shù)中機體穩(wěn)定和術(shù)后快速康復(fù)[10]。所以在進行宮腔鏡手術(shù)之前基本上都需要對患者進行局部麻醉和區(qū)域阻滯，小部分患者全身麻醉，以此來降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)的順利實施。已經(jīng)證明，全身麻醉是宮腔鏡手術(shù)最安全和最常用的麻醉方式，甚至是高危患者都可以接受[11]。丙泊酚是臨床常用于聯(lián)合麻醉的靜脈麻醉藥，具有起效快、恢復(fù)時間短且可控性強的特點，由于其沒有鎮(zhèn)痛作用，所以常常被用于輔助手術(shù)過程中的維持麻醉[12]。右美托咪定屬于α2-受體激動劑類型，具有較強的抗交感、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的藥理作用[13-14]。右美托咪定的半衰期短，消除半衰期是2 h，而分布半衰期僅為6 min，用于手術(shù)麻醉，具有抑制血漿兒茶酚胺，穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用；右美托咪定作用位置是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周交感神經(jīng)末梢，可抑制去甲腎上腺素釋放，發(fā)揮抗交感興奮、抗焦慮等效用。因此，右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合丙泊酚的臨床應(yīng)用十分廣泛。大劑量的右美托咪定的麻醉效果突出，但是與此同時帶來的是，藥物會迅速控制患者身體的自主調(diào)節(jié)能力，引起相關(guān)不良反應(yīng)。小劑量右美托咪定具有相同的藥物效果，但用藥全過程相對大劑量用藥而言更加安全。本次研究結(jié)果顯示：試驗組患者的麻醉即刻和手術(shù)結(jié)束即刻的血流動力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，試驗組患者麻醉后的鎮(zhèn)靜警覺評分更高、清醒時間更短，術(shù)后嗜睡的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小劑量0.5 μg/kg右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合丙泊酚對宮腔鏡手術(shù)的麻醉作用突出，有利于宮腔鏡手術(shù)的順利、安全開展，且不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，具有較高的臨床價值，值得基層醫(yī)院進一步推廣適用。