楊淑平

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 調(diào)兵山 112700）

尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果是診斷疾病的極為重要的參考依據(jù)。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)儀器的檢測準(zhǔn)確性也隨之上升，尿常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量也獲得大大提高，但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，尿液檢驗(yàn)整個(gè)過程中，其中某個(gè)流程出現(xiàn)差錯(cuò)，都會嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果，致尿液檢驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確[1]。尿液檢驗(yàn)是常規(guī)檢驗(yàn)手段，其優(yōu)勢是便捷，可以較好觀測人的機(jī)體中腎臟、肝臟等多個(gè)器官的實(shí)際情況，尿液檢驗(yàn)結(jié)果可以提供參考依據(jù)，用于觀察診治病情、評定療效，評估預(yù)后[2]。本文探討尿液檢驗(yàn)中試紙法及鏡檢法的效果，選擇2018年3月至2019年3月我院行尿常規(guī)檢查的80例患者作為觀察對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018年3月至2019年3月來我院行尿常規(guī)檢查的80例患者為觀察對象，男48例，女32例，年齡22～68歲，平均年齡（47.2±3.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足尿常規(guī)檢查要求者；有完整臨床資料者；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病者；有意識障礙者；存在語言障礙或聽力障礙者；臨床依從性差者；孕期或哺乳期婦女；中途退出、死亡或隨訪期失聯(lián)者；尿液樣本無檢查價(jià)值者。

1.2 方法 所有研究對象都使用一次性尿杯采集標(biāo)本，要確保尿杯干凈、無菌、干燥，采集標(biāo)本后及時(shí)送去實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，放置時(shí)間不可超過2 h，防止外界因素對檢查結(jié)果造成影響。

1.2.1 試紙法 從采集標(biāo)本的尿杯中，提取10 mL尿液進(jìn)行檢驗(yàn)。對患者的基本信息進(jìn)行核對，包括姓名、性別、年齡，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤，放試紙條到標(biāo)本中，應(yīng)用醫(yī)用濾紙把多余尿液擦除，再把試紙條放到尿液分析儀當(dāng)中，嚴(yán)格遵照使用說明書，執(zhí)行尿液檢驗(yàn)，安排專人匯總記錄檢查結(jié)果。如果發(fā)生儀器卡頓或打印不清晰的現(xiàn)象，需要要求患者再次采集尿液標(biāo)本，然后再遵循以上流程重新檢測標(biāo)本。

1.2.2 鏡檢法 從采集標(biāo)本的尿杯中，提取10 mL尿液進(jìn)行檢驗(yàn)。把尿液置入尿液離心管中，按照1500 r/min的要求離心5 min，離心后分離上清液，充分混合留存的0.2～0.4 mL殘?jiān)?，將殘?jiān)糜谳d玻片上，于顯微鏡下進(jìn)行觀察。接著用吸管把殘?jiān)械膽覞嵋?0 μL吸出來，通過高倍顯微鏡，對10個(gè)視野范圍內(nèi)的白細(xì)胞與紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察3次，取其平均值，將觀察數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種檢查方法的檢查結(jié)果，討論檢出陽性情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選擇SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）形式來呈現(xiàn)，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以率(%)的形式表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異明顯。

2 結(jié)果

試紙法的陽性檢出率稍高于鏡檢法，但數(shù)據(jù)對比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢測方法檢測結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

伴隨不斷發(fā)展的臨床診斷技術(shù)，尿液檢驗(yàn)已成為常見檢查手段，可重點(diǎn)檢驗(yàn)患者泌尿系統(tǒng)功能，其流程便捷，不僅可以常規(guī)檢查患者機(jī)體情況，還可以用于診斷不同疾病，評定治療效果。

尿液是終末代謝產(chǎn)物，它的形成過程為血液經(jīng)由腎小球過濾，由腎小管與集合管再次吸收與排泄，進(jìn)而形成尿液，尿液成分與屬性能夠體現(xiàn)機(jī)體代謝狀況，而尿液成分與屬性又會受到機(jī)體組織功能狀況的干擾[3-4]。尿液檢驗(yàn)是常規(guī)檢測內(nèi)容，也被稱作尿液分析，主要檢測內(nèi)容包括尿液的物理性狀、尿液的化學(xué)分析與尿沉渣鏡檢。尿液檢驗(yàn)的優(yōu)勢就是成本低、無痛苦、及時(shí)，有利于盡早開展治療[5]。尿液檢查本身有著很大作用，如用作診斷泌尿系統(tǒng)的參考、作為診斷消化、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病的參考依據(jù)、作為監(jiān)測藥物、毒物的指標(biāo)[6-7]。

尿常規(guī)檢查主要檢查以下項(xiàng)目：①尿液顏色：正常尿液呈淡黃色。②透明程度：正常尿液基本是清晰透明，若長時(shí)間放置，就會有輕度渾濁現(xiàn)象[8]。③pH值：正常尿液呈弱酸性。④核查細(xì)胞：檢測正常尿液會發(fā)現(xiàn)少量紅細(xì)胞與白細(xì)胞，若含量過大，說明患上某類疾病[9]。⑤管型：檢測尿液中是否包含圓柱狀蛋白聚體，正常尿液中是不存在的[10]。⑥蛋白質(zhì)：正常尿液中，會包含少量排出的蛋白質(zhì)。⑦尿比重：尿比重會受到年齡、飲水量等因素的干擾。⑧判定尿糖屬性：正常尿液中，含有少量葡萄糖。

試紙法的檢測原理是借助氧化后的顯色反應(yīng)，檢測患者受損紅細(xì)胞的狀況，評估尿液所含的紅細(xì)胞水平[11]。血紅蛋白被氧化后，色澤就會變化，據(jù)此可知，若患者尿液色澤不變，就表示尿液中不包含紅細(xì)胞，若色澤改變，說明尿液中包含紅細(xì)胞。利用尿液內(nèi)包含的肌紅蛋白分子判定檢測結(jié)果的性質(zhì)，若血紅素凝集成團(tuán)有活性說明為陽性，反之為陰性。鏡檢法又被稱為離心法，即借助顯微鏡觀察載玻片上的尿沉淀層情況[12]。此檢測方法的不足是僅能檢測沒有被損傷的紅細(xì)胞的情況，所以，無法依據(jù)紅細(xì)胞狀況評估判斷患者腎臟受到損傷的狀況。在使用鏡檢法時(shí)，會將白細(xì)胞與紅細(xì)胞水平納入考慮范圍，以提高判定腎臟受損與腎臟功能的準(zhǔn)確度。

鏡檢法與試紙法是常用的檢測尿液標(biāo)本的方法。醫(yī)務(wù)人員的檢驗(yàn)技能直接決定鏡檢法的檢測精準(zhǔn)度。試紙法操作便捷，有著較高的檢驗(yàn)靈敏度，但是會有許多因素對其檢測結(jié)果造成影響，具體如下。

第一，沒有有效地清理材料。一次性尿杯、試紙條都屬于尿檢的材料，若未徹底清潔，就會影響檢測結(jié)果的精準(zhǔn)度。為了提升檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度，就需要確保尿液分析儀的質(zhì)量，定期對尿液分析儀進(jìn)行維護(hù)與校正。還需要嚴(yán)格依據(jù)說明書規(guī)定，存儲試紙條與應(yīng)用試紙條，從而更好確保試紙條性能，避免試紙條受潮、過期而對檢測結(jié)果造成影響[13]。

第二，標(biāo)本不純正。采集標(biāo)本過程中，如果不注意把一些雜質(zhì)混入到標(biāo)本當(dāng)中，就會致檢測結(jié)果呈假陽性；特別是試紙檢測法，此方法有著高靈敏度，需要較高質(zhì)量的標(biāo)本，標(biāo)本不純正就會對檢測結(jié)果造成影響[14]。所以，被檢測樣本質(zhì)量要高。

第三，樣本未合理存儲。①標(biāo)識不清楚。尿液檢驗(yàn)標(biāo)本眾多，在運(yùn)輸標(biāo)本當(dāng)中，送檢人員務(wù)必要把與患者相符的標(biāo)簽粘貼至對應(yīng)收集樣本的器皿之上，并標(biāo)注患者基本信息，避免樣本被混肴。②細(xì)菌干擾。存儲與運(yùn)輸標(biāo)本當(dāng)中，未完全密封存儲環(huán)境，或未及時(shí)送檢樣本，使樣本中產(chǎn)生諸多細(xì)菌反應(yīng)，干擾檢測結(jié)果。③樣本存放太長時(shí)間。樣本不能長時(shí)存放，否則會被多種因素所損壞，如光照分解、蛋白變性、細(xì)胞被溶解。因此，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室，以確保標(biāo)本的完整性。

第四，患者機(jī)體含有過高維生素C。如果含有過高的維生素C，標(biāo)本中的尿糖水平就會受到影響，同時(shí)還影響亞硝酸鹽的含量，最終致檢驗(yàn)結(jié)果呈假陰性。

當(dāng)然，檢測尿液的目的就是掌握患者腎臟功能狀況，如果尿液檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)蛋白，就說明患者腎臟功能被損傷，腎病的嚴(yán)重程度不同，就會有不同的尿檢結(jié)果，同樣，病變部位不同，就會有不同的管型。尿液檢驗(yàn)主要包括以下管型：紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、蠟樣管型、上皮細(xì)胞管型、細(xì)顆粒管型。檢測女性患者的尿液時(shí)，因?yàn)樵S多患者患有陰道炎，這就使得大量細(xì)胞與分泌物混入到尿液當(dāng)中，極易導(dǎo)致尿液檢驗(yàn)結(jié)果有較高的假陽性概率；而尿液長時(shí)間滯留膀胱中，或者沒有及時(shí)送檢，以及外界因素干擾尿液，都會破壞尿液內(nèi)部的白細(xì)胞，這樣以來，就會使得尿檢結(jié)果呈假陽性?？禃陨廩15]研究發(fā)現(xiàn)，試紙法可能有漏檢現(xiàn)象，有10%的誤診率，且漏診率高達(dá)50%。

本研究采用試紙法與鏡檢法檢測參與實(shí)驗(yàn)人員的尿液樣本。試驗(yàn)結(jié)果顯示，試紙法和鏡檢法檢出的陽性比率，無顯著差異。據(jù)此可知，為確保尿檢結(jié)果精準(zhǔn)度，純粹的試紙法或鏡檢法難以取得良好效果，而試紙法聯(lián)合鏡檢法進(jìn)行尿液檢測，則可以提升檢測效果。

總之，尿液檢驗(yàn)可提供參考數(shù)據(jù)給醫(yī)師以掌握患者的腎臟狀況。依據(jù)尿檢結(jié)果中的蛋白狀況，判定有無患上某種疾病。試紙法與鏡檢法都是常用檢測尿檢的方法，但是主觀或客觀因素會給純粹的某一檢測方法帶去影響，使檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性下降，而將試紙法與鏡檢法聯(lián)合應(yīng)用，可以較好提升檢測結(jié)果的精準(zhǔn)度，減少潛在隱患，應(yīng)用價(jià)值高。