曹延奎 曹延福

（遼寧省精神衛(wèi)生中心分院，遼寧 開原 112302）

慢性精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的疾病，在青少年人群中發(fā)病率較高，患者以行為、情感、思維等方面出現(xiàn)一定程度的障礙為主要癥狀，同時(shí)存在精神不協(xié)調(diào)的情況[1]。慢性SCH患者的認(rèn)知功能損害最為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和日常工作，故對(duì)慢性SCH患者采取有效且及時(shí)的治療意義重大?，F(xiàn)階段，氯氮平和阿立哌唑等藥物是治療慢性SCH患者最廣泛的藥物，且可取得良好的效果[2]。但是，對(duì)于上述藥物的療效優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)還存在爭(zhēng)論。近年來(lái)，非典型抗精神病藥物普遍應(yīng)用于臨床中，對(duì)于脂質(zhì)代謝的影響受到廣泛關(guān)注，這是因?yàn)橹|(zhì)代謝異常是引發(fā)心腦血管疾病的重要原因，同時(shí)還會(huì)影響患者的療效和依從性，增加社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)[3]。基于此，本研究旨在探討阿立哌唑與氯氮平對(duì)慢性SCH患者療效及脂質(zhì)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年6月遼寧省精神衛(wèi)生中心分院收治的78例慢性SCH患者，隨機(jī)分為觀察組（n=39，給予阿立哌唑治療）和對(duì)照組（n=39，給予氯氮平治療）。觀察組39例患者中，男性、女性患者比例為20∶19；年齡最小19歲，最大49歲，平均年齡（31.05±2.52）歲。對(duì)照組39患者中，男性、女性患者比例為21∶18；年齡最小20歲，最大51歲，平均年齡（30.53±3.01）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組口服氯氮平（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021433），初始劑量每日50 mg，在患者耐受后可逐漸增加藥量，但不可超過(guò)每日600 mg。觀察組口服阿立哌唑（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143094），初始劑量為每日10 mg，在治療1周后結(jié)合患者病情和耐受狀況逐漸增加劑量，最大劑量為每日30 mg。兩組均持續(xù)治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)兩組患者的脂質(zhì)指標(biāo)，包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。②評(píng)估兩組患者的治療效果。痊愈：PANSS評(píng)分減少不低于80%；顯著進(jìn)步：評(píng)分減少不低于50%；進(jìn)步：評(píng)分減少不低于25%；無(wú)效：評(píng)分減少低于25%。③統(tǒng)計(jì)兩組便秘、失眠、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[4]評(píng)估兩組患者社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理健康、軀體健康4個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分，各項(xiàng)均100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。TC、TG、LDL-C、HDL-C指標(biāo)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脂質(zhì)指標(biāo)比較 治療后，兩組TG水平[（0.89±0.21）mmol/Lvs.（1.09±0.27）mmol/L]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組TC、LDL-C、HDL-C水平比較[（3.57±0.69）mmol/L、（2.22±0.37）mmol/L、（1.48±0.19）mmol/Lvs.（3.43±0.61）mmol/L、（2.17±0.36）mmol/L、（1.47±0.22）mmol/L]，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.87%，其中痊愈9例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步13例，對(duì)照組為79.49%、7例、13例、11例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組脂質(zhì)指標(biāo)比較（mmol/L，）

表1 兩組脂質(zhì)指標(biāo)比較（mmol/L，）

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，其中便秘1例，乏力1例，失眠1例，對(duì)照組為28.21%、4例、2例、5例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較 觀察組軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較（分，）

表4 兩組SF-36評(píng)分比較（分，）

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)療模式發(fā)生了巨大的變化，健康和醫(yī)學(xué)的目的不僅僅是延長(zhǎng)壽命，同時(shí)還需提升患者的社會(huì)功能[5]。慢性SCH患者會(huì)存在一定程度的認(rèn)知功能下降、社會(huì)功能缺失，且在疾病復(fù)發(fā)后日漸減弱。氯氮平是臨床常用的抗精神病藥物，盡管可對(duì)患者的病情有效控制，但存在較多的不良反應(yīng)，同時(shí)不能有效改善患者的生活質(zhì)量。阿立哌唑是新型的抗精神病藥物，可對(duì)5-羥色胺1A受體和多巴胺產(chǎn)生激動(dòng)作用，治療效果良好[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在治療慢性SCH時(shí)阿立哌唑較氯氮平的效果更顯著。阿立哌唑是抗精神病的第二代藥物，存在穩(wěn)定多巴胺的作用，在多巴胺較多的環(huán)境下可抑制亢進(jìn)的多巴胺，繼而使患者的陽(yáng)性癥狀得到改善，在多巴胺較少的環(huán)境下可將多巴胺神經(jīng)元上調(diào)，從而改善其陰性癥狀[7]。同時(shí)，治療后，兩組TG水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明與阿立哌唑比較，氯氮平可對(duì)慢性SCH患者脂質(zhì)代謝產(chǎn)生顯著的影響。究其原因可能是與多種遞質(zhì)受體存在關(guān)系，利用對(duì)5-羥色胺2A受體進(jìn)行拮抗，從而使脂質(zhì)代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。氯氮平可直接作用胰島β細(xì)胞，加快分泌和釋放胰島素，進(jìn)而增加TG水平。觀察組軀體健康、心理健康、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明阿立哌唑較氯氮平更能改善患者的生活質(zhì)量。阿立哌唑可穩(wěn)定脂質(zhì)代謝水平，同時(shí)不良反應(yīng)少，可為改善患者的生活質(zhì)量的創(chuàng)造良好的條件[9]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明阿立哌唑治療慢性SCH患者的不良反應(yīng)較少。分析其原因?yàn)榘⒘⑦哌驅(qū)?-羥色胺T1A受體和多巴胺受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，同時(shí)拮抗5-羥色胺2A受體，可按照患者有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)水平進(jìn)行拮抗和激動(dòng)作用，進(jìn)而保證平衡，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。

總而言之，在慢性SCH患者的臨床治療中，阿立哌唑較氯氮平的治療效果更佳、不良反應(yīng)少，但脂質(zhì)指標(biāo)無(wú)顯著改變。