王秋美

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122300）

干眼癥又稱角膜干燥癥，泛指因任何原因引起的淚液動力學異?；蛸|量異常，淚膜穩(wěn)定性下降，從而引起眼表組織病變和眼部不適等多種疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為眼部疼痛、眼部干澀、畏光等，若不加以及時處理，會導致患者眼角膜穿孔，甚至造成其失明[1-2]。因此，臨床治療中需及時對干眼癥患者實施針對性的治療措施，緩解其癥狀。目前，多采用人工淚液作為干眼癥臨床治療中的主要藥物，其可快速緩解患者眼部不適癥狀，卻無法徹底治愈干眼癥。為提高干眼癥的治療效果，本文對普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼癥的效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科2016年9月至2018年5月收治的100例干眼癥患者作為研究對象，通過隨機分組的形式將其分為對照組和普拉洛芬組，每組各50例。對照組中，男性患者30例，女性患者20例，年齡21～76歲，平均年齡（43.75±3.20）歲，病程2～9個月，平均病程（5.72±1.15）個月；普拉洛芬組中，男性患者28例，女性患者22例，年齡19～74歲，平均年齡（44.55±4.20）歲，病程2～10個月，平均病程（6.10±0.80）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均自愿參加本次治療試驗，在了解并同意治療方案的前提下，簽署同意書；②患者精神狀態(tài)正常，不存在神經系統(tǒng)疾病，能夠與醫(yī)護人員正常溝通交流，能夠完成研究所需的調查和檢查；③患者身體其他組織與器官未檢查出急重型器質性疾病；④對治療中需要使用的藥物，如玻璃酸鈉、普拉洛芬等無禁忌證；⑤符合干眼癥臨床診斷標準：淚膜破裂時間在10 s及10 s內、角膜熒光素染色評分在1分或1分以上、淚液分泌試驗在5 mm/5 min及以下，以上3條標準滿足2條或2條以上[3-4]；⑥患者臨床癥狀均表現(xiàn)出不同程度的視力水平下降、眼部異物感、疼痛感以及畏光等癥狀。排除標準：①合并有精神疾病無法配合治療者；②對本治療所用藥物存在過敏癥狀者；③中途撤出本次研究者。

1.3 治療方法 對照組患者使用玻璃酸鈉滴眼液[參天制藥株式會社能登工廠（日本）（參天制藥（中國）有限公司分裝），H20171192（H20120443（國藥準字J20130012）]進行治療，眼部熱敷處理，清潔眼瞼后，對患者瞼板腺進行按摩，滴加玻璃酸鈉滴眼液，每次1滴，每日5～6次。普拉洛芬組患者在對照組治療基礎上使用普拉洛滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.Fukusaki Plant，H20030026），每次1滴，每日5～6次。經1個月治療后，觀察兩組患者病情變化情況。

1.4 評價標準 比較兩組患者治療前后相關各項指標的變化情況及治療有效率。其中，治療前后相關指標變化包括熒光素染色評分、干眼癥癥狀評分、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗4個部分。治療有效率通過臨床療效評價標準計算，痊愈：患者癥狀完全消除，淚液分泌試驗在10～15 mm，淚膜破裂時長在10 s以上；顯效：患者癥狀明顯改善，淚液分泌試驗在5～10 mm，淚膜破裂時長在5～10 s；有效：患者癥狀出現(xiàn)一定程度改善，淚液分泌試驗在5 mm以內，淚膜破裂時長在5 s以下；無效：患者臨床癥狀經治療后未出現(xiàn)明顯好轉的跡象，甚至有病情加重的趨勢。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學分析 選用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析本文所得數(shù)據(jù)，治療有效率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；熒光素染色評分、干眼癥癥狀評分、淚膜破裂時間、淚液分泌試驗等計量資料用（）表示，進行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后相關指標變化比較 經比較，兩組患者在治療開始前，干眼癥癥狀評分、熒光素染色評分以及淚液分泌試驗、淚膜破裂試驗數(shù)據(jù)上均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經1個月治療后，普拉洛芬組患者熒光素染色評分及干眼癥癥狀評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。普拉洛芬組患者淚液分泌試驗及淚膜破裂試驗數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療有效率比較 在治療1個月后，對照組患者痊愈15例，顯效12例，有效9例，無效14例，治療有效率為72.00%；普拉洛芬組患者痊愈27例，顯效18例，有效1例，無效8例，治療有效率為92.00%。普拉洛芬組患者治療有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后干眼癥癥狀評分以及熒光素染色評分（分，）

表1 兩組患者治療前后干眼癥癥狀評分以及熒光素染色評分（分，）

表2 兩組患者治療前后淚膜破裂時間和淚液分泌試驗結果（）

表2 兩組患者治療前后淚膜破裂時間和淚液分泌試驗結果（）

表3 兩組患者治療有效率比較（%）

3 討論

干眼癥是眼科臨床中常見疾病之一，以往主要出現(xiàn)在眼科手術的并發(fā)癥中，發(fā)病率較高[6]。近年來，隨著信息化技術不斷普及推廣，人們每日工作、生活中大部分的時間需要面對手機、電腦等電子設備，造成一般人群中干眼癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。干眼癥患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為眼部疼痛、眼部干澀、異物感、癢、畏光等，使患者感到不適，若不加以及時治療，會發(fā)展為角膜炎、角膜潰瘍穿孔，導致患者視力下降，甚至失明[7]。目前，干眼病的主要治療方法為局部給藥，但因該癥并非細菌感染引起，抗生素的治療效果并不明顯，人工淚液也僅僅能緩解眼部不適感，無法徹底治愈干眼癥。

從干眼癥的臨床癥狀來看，能夠引起該癥的因素有多種不同類型，如眼動力學異常、淚液蒸發(fā)量較大而分泌量較少及黏蛋白淚膜層、水液淚膜層或脂質淚膜層中某一層出現(xiàn)異常等?；ㄉ南┧崾侨梭w內的一種氨基酸，主要以磷脂的形式附著在細胞膜中。當人體受外界刺激（如過敏原、手術創(chuàng)傷等）時，花生四烯酸會從細胞膜中游離出來，并在環(huán)氧合酶的催化作用下，花生四烯酸生成的代謝產物為前列腺素，引起炎性反應。臨床實踐研究表明[8]，引起干眼癥的關鍵因素就是前列腺素作為炎性介質引發(fā)的眼部炎性反應。

玻璃酸鈉滴眼液主要有效成分為透明質酸鈉，該物質為天然高分子化合物，黏彈性較強，黏度相對較高且會隨著切變提升而縮小，與眼球正常運動適應性較好，不會干擾眼瞼眨眼等運動，能有效降低組織間隙摩擦，保護眼角膜[9-10]。透明質酸鈉還具有保水性較強的特點，能夠在眼球表面起到有效的潤滑和保濕作用，有效降低患者因干眼癥產生的不良癥狀程度，延遲眼膜破裂時間，為眼表愈合提供有利條件。該藥物還能與纖維蛋白良性結合，促使眼膜上層細胞更好地延展，從而逐步緩解和改善眼部干燥狀態(tài)。但玻璃酸鈉滴眼液對干眼癥僅能起到緩解癥狀，降低患者眼部不適感的作用，無法達到徹底治愈疾病的目的，在臨床治療中必須配合其他藥物一同使用。

使用抗感染藥物能夠有效治療干眼癥，但長時間使用糖皮質激素等抗感染藥物極易引發(fā)青光眼、白內障等并發(fā)癥，因此非甾體類抗感染藥物在治療干眼癥時具有更好地效果[8]。普拉洛芬為非甾體類抗感染藥物，抗感染效果更強，對炎性因子的抑制作用更明顯，同時該藥可促進眼部微血管擴張，提高微血管通透性，達到穩(wěn)定細胞膜的功效。普拉洛芬的主要藥物成分為三環(huán)結構丙酸類化合物，能夠強效抑制患者體內環(huán)氧化酶活性，切斷炎性介質前列腺素合成途徑，對血小板生成因子、組胺、腫瘤壞死因子進行抑制，達到改善炎性反應功效的目的，在眼部炎癥治療方面具有明顯的優(yōu)勢，且不良反應可控性較強，安全性和療效比相對較高[9]。

本試驗結果顯示，兩組患者在治療開始前，熒光素染色和干眼癥癥狀評分以及淚液分泌試驗和淚膜破裂試驗數(shù)據(jù)上均無明顯差異（P＞0.05）。經1個月治療后，普拉洛芬組患者干眼癥癥狀評分及熒光素染色評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；普拉洛芬組患者淚液分泌試驗和淚膜破裂試驗數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；普拉洛芬組患者治療有效率（92.00%）明顯高于對照組患者（72.00%）（P＜0.05）。

綜上所述，普拉洛芬聯(lián)合玻璃酸鈉治療干眼癥可顯著提高患者的臨床治療效果，有效改善患者不良相關癥狀和各項指標。