李 宏 胡 波

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

隨著整個社會保健意識的提升，越來越多的婦女更加重視疾病的早期篩查與診斷。乳腺癌在婦女惡性腫瘤中有較高的發(fā)病率，也是造成不同年齡段婦女病死率的一個主要原因[1]?，F(xiàn)代診斷技術(shù)的發(fā)展為乳腺癌早期診斷提供了更多選擇，如超聲診斷技術(shù)、乳腺鉬靶X攝影技術(shù)等，但是不同影像學(xué)方法在診斷期間均存在漏診、誤診情況。超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢能夠通過活檢方式對患者的疾病做出診斷，并為乳腺癌的早期治療方案確定提供依據(jù)[2]。為明確超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌診斷與治療中的應(yīng)用價值，本文通過回顧分析我院2016年4月至2018年9月接診的80例疑似乳腺癌患者資料，便于為臨床乳腺癌的活檢診斷提供更多選擇，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2016年4月至2018年9月共接診80例疑似乳腺癌患者，所有研究對象均是女性且均為單側(cè)患病，年齡從28～75歲、平均年齡（46.87±4.92）歲，病灶直徑12.2～53.8 mm、平均大小（36.8±2.6）mm。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)常規(guī)乳腺超聲、乳腺鉬靶X攝影檢查高度懷疑為乳腺癌；②臨床存在乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺皮膚改變等癥狀表現(xiàn)；③患者知情后同意實施超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，并簽署《患者或者家屬知情同意書》；④后期手術(shù)病理組織學(xué)檢查資料完整；⑤該研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳期婦女；②合并其他惡性腫瘤患者；③手術(shù)耐受性較差或者存在凝血功能障礙患者；④精神異常、認(rèn)知功能障礙患者；⑤中途退出研究或者轉(zhuǎn)診治療患者。

1.3 方法 對所有疑似乳腺癌患者實施超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，使用超聲診斷儀為LOGIQ P6PR0，線陣高頻探頭對于頻率3.5～7.5 MHz，使用無菌超聲探頭保護(hù)套套在探頭頂端，應(yīng)用可調(diào)式自動活檢槍進(jìn)行穿刺，該活檢槍射程范圍為15～22 mm，穿刺切割針選擇14G。活檢穿刺前期進(jìn)行常規(guī)全面檢查，常規(guī)健康宣教，告知患者檢查期間的配合要點，幫助患者穩(wěn)定情緒。檢查期間保證患者患側(cè)乳腺充分顯露，使用高頻超聲探頭對乳腺區(qū)域進(jìn)行全方位掃查，確定出重點檢查區(qū)域后，進(jìn)行重點探查，探查期間分析病灶區(qū)域的超聲特點，如內(nèi)部病灶回聲、病灶大小、形態(tài)、邊界條件、血流情況等，按照超聲診斷乳腺癌的影像學(xué)特點，確定出穿刺區(qū)域，對常規(guī)穿刺區(qū)域以及周邊皮膚實施清潔與消毒處理，穿刺區(qū)域常規(guī)局部浸潤麻醉，具體使用1.0%的利多卡因，借助于超聲引導(dǎo)完成穿刺，通過一次性注射針頭將確定穿刺點的皮膚挑開，使用穿刺針順著探頭長軸方向斜行穿刺，根據(jù)超聲所示，當(dāng)穿刺針靠近腫塊病灶邊緣的情況下，激發(fā)活檢槍的活檢針，完成病理組織的切割。病理活檢樣本大小可根據(jù)超聲影像診斷情況，每例患者選取樣本次數(shù)在3～6次，選取的樣本使用10.0%的中性福爾馬林常規(guī)固定，病理組織送到病理科進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。使用無菌敷貼對穿刺位置進(jìn)行常規(guī)覆蓋與包扎處理。根據(jù)獲取的樣本同時為患者實施免疫組織化學(xué)檢查，穿刺獲取樣本無法確診的可采取病灶切除活檢方法。依據(jù)穿刺活檢病理診斷結(jié)果為不同乳腺癌患者制訂個性化的治療方案。其中乳腺癌患者病灶長徑不足3 cm、病灶和乳暈距離超過1 cm、單發(fā)病灶且無“衛(wèi)星灶”患者以及患者有保乳需求的可實施保乳手術(shù)。對于乳腺癌晚期以及腫瘤病灶超過5 cm的患者不適宜采取保乳手術(shù)，此時對于合并結(jié)締組織疾病、乳房內(nèi)存在多個病灶、出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移（淋巴轉(zhuǎn)移除外）等患者則應(yīng)綜合患者乳房腫瘤大小、位置、數(shù)量以及手術(shù)耐受性等實施根治性手術(shù)，根據(jù)手術(shù)效果進(jìn)行術(shù)后放療、化療等輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：①診斷結(jié)果；②診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度；③患者治療情況。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 診斷特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100.00%，診斷靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%，診斷準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)；計量資料（）采用t檢驗；計數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗。差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析 80例患者經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)診斷，其中良性病變患者18例，乳腺癌62例，使用超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷后良性病變患者19例，乳腺癌61例，具體診斷結(jié)果見表1。根據(jù)表中診斷結(jié)果，穿刺活檢中將2例浸潤性導(dǎo)管癌誤診為1例浸潤性小葉癌與1例乳腺纖維瘤?；顧z診斷與組織病理診斷結(jié)果差異性較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同方法診斷結(jié)果分析（n）

2.2 診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度 穿刺活檢對乳腺癌診斷準(zhǔn)確率為98.75%（79/80），診斷特異性為100.00%（18/18），診斷靈敏度為98.38%（61/62），總體診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度較高。見表2。

表2 穿刺活檢與組織病理活檢診斷結(jié)果一致性比較[n（%）]

2.3 治療效果分析 62例乳腺癌患者中有14例采用乳腺癌保乳術(shù)實施治療，占到22.58%，患者術(shù)后接受放療與定期隨訪，38患者在新輔助化療基礎(chǔ)上通過治療在后續(xù)實施保乳術(shù)治療，術(shù)后再配合放化療，占到61.29%；10例患者則采用乳腺癌根治術(shù)，占到16.13%，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，所有患者術(shù)后隨訪（6.00±0.10）個月，隨訪期間無患者出現(xiàn)死亡。

3 討論

國內(nèi)統(tǒng)計文獻(xiàn)資料顯示，我國乳腺癌發(fā)病率總體有所上升，這一發(fā)展趨勢使得越來越多的女性更加重視乳腺癌早期篩查與治療干預(yù)[3]。目前臨床對乳腺癌的診斷多采取綜合方法，如詢問患者相關(guān)疾病史、患者癥狀表現(xiàn)、觸診檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果等。上述相關(guān)檢查是乳腺癌診斷的輔助方法，對于高度懷疑乳腺癌患者需要獲取病灶組織，進(jìn)而根據(jù)獲取的病灶組織確定出病變屬于良性或者惡性，并為不同患者的后續(xù)治療提供依據(jù)。

傳統(tǒng)乳腺癌患者病理確診主要依賴于術(shù)后病理組織學(xué)檢查，這一方法對乳腺癌的診斷存在滯后性，造成患者在治療前不能準(zhǔn)確判斷組織病理學(xué)檢查結(jié)果，可能造成部分患者出現(xiàn)誤診，影響患者的后續(xù)治療。此外，雖然活體切除在乳腺疾病診斷中能夠?qū)⒖梢刹课蝗〕?，通過整體切除實施病理學(xué)檢查，但是整體切除影響范圍較大。臨床研究指出切除活檢方法會對保乳術(shù)的實施產(chǎn)生影響，部分切除活檢方法還會對前哨淋巴結(jié)活檢產(chǎn)生影響，這些不足之處都限制了切除活檢在術(shù)前診斷中的應(yīng)用[4]。

粗針穿刺技術(shù)的發(fā)展為乳腺癌患者術(shù)前病理診斷提供了依據(jù)，粗針穿刺屬于組織病理學(xué)診斷的重要方法，目前在乳腺疾病患者診斷方面應(yīng)用較多，其基本操作是在獲取患者病理標(biāo)本后，將其送到病理科，依次按照標(biāo)本固定、脫水、包埋、切片、HE染色、封片處理等程序制作病理切片，使用高倍顯微鏡對病理切片實施觀察，進(jìn)而給出最終診斷結(jié)果[5]。與傳統(tǒng)切除活檢方法相比，粗針穿刺活檢具有微創(chuàng)診斷優(yōu)勢，通過活檢能夠同時滿足乳腺癌細(xì)胞形態(tài)方面與腫瘤細(xì)胞排列方面的雙重要求，有助于了解病灶與周圍組織的對應(yīng)關(guān)系，為乳腺癌患者的手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。

乳腺癌治療方案需要遵循個體化原則，與此同時，大部分患者都存在保乳需求，因而保乳手術(shù)成為早中期乳腺癌患者治療的主要方法，但是部分患者病灶直徑較大，在保乳手術(shù)治療期間不宜進(jìn)行大病灶切除，此時可通過新輔助化療方法進(jìn)行治療，通過使用新輔助化療，逐步幫助患者縮小病灶，在患者病灶縮小到一定程度后可實施手術(shù)治療，提高了保乳手術(shù)的使用率，與根治性手術(shù)方法相比，保乳手術(shù)在應(yīng)用期間能夠最大程度保留患者乳房、提高保乳手術(shù)使用率，同時還能夠縮小手術(shù)創(chuàng)傷。目前臨床利用新輔助化療進(jìn)行乳腺癌治療方面的研究逐漸增多[6]。

超聲引導(dǎo)下實施粗針穿刺活檢是進(jìn)行乳腺癌新輔助化療方法應(yīng)用的前提，通過活檢穿刺便于對乳腺腫塊做出定性分析，與切除病灶病理診斷方法相比，粗針穿刺期間的損傷較小，通過借助于超聲引導(dǎo)，前期通過超聲檢查便于掌握不同患者的病灶分布，根據(jù)病灶分布情況確定出穿刺位置，通過超聲引導(dǎo)方式保證了病灶穿刺區(qū)域的典型性，進(jìn)而保證了對乳腺腫瘤的準(zhǔn)確定性[7-8]。

本研究對80例疑似乳腺癌患者實施超聲引導(dǎo)下實施粗針穿刺活檢，同時與術(shù)后病理組織診斷結(jié)果實施對比，經(jīng)過對比，超聲引導(dǎo)下實施粗針穿刺活檢對乳腺癌診斷準(zhǔn)確率為98.75%、特異性為100.00%、靈敏度為98.38%，表明超聲引導(dǎo)下實施粗針穿刺活檢在乳腺癌疾病診斷方面具有重要的應(yīng)用價值，有2例患者出現(xiàn)誤診，這主要是因為粗針穿刺活檢雖然能夠保證獲取的標(biāo)本較為典型，但是可能會存在標(biāo)本漏檢情況，造成誤診。乳腺癌患者在手術(shù)完成后首選乳腺癌保乳術(shù)進(jìn)行治療，其中22.58%符合條件，可直接實施保乳術(shù)，而61.29%乳腺癌患者因為腫瘤病灶較大，在術(shù)前采取新輔助化療方法，并在病灶縮小后實施保乳術(shù)，術(shù)后配合放化療，所有患者在術(shù)后隨訪（6.00±0.10）個月期間暫無死亡情況，近期生存率較高。

李文利[9]學(xué)者指出超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢可用于乳腺癌疾病診斷，其病理檢查準(zhǔn)確率較高，能夠為不同乳腺癌患者的治療提供參考。張軍[10]分析了超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌術(shù)前診斷及新輔助化療中的應(yīng)用價值，研究指出超聲引導(dǎo)下乳腺癌粗針活檢穿刺能夠取得與開放性活檢病理診斷相同的效果，能夠根據(jù)診斷結(jié)果為乳腺癌的新輔助化療技術(shù)與保乳手術(shù)應(yīng)用提供依據(jù)。上述研究與本文研究較為接近，進(jìn)一步證實了超聲引導(dǎo)下實施粗針穿刺活檢在乳腺癌診治方面的價值。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下實施粗針穿刺活檢能夠用于乳腺癌疾病的診斷，并為患者的治療方案奠定基礎(chǔ)，總體診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度較高，可作為乳腺癌診斷的重要方法。