曹延福 曹延奎

（遼寧省精神衛(wèi)生中心分院，遼寧 開原 112302）

雙相情感障礙是精神性疾病的一種，兼具發(fā)生狂躁和抑郁的臨床特征。臨床上將其納入了心境障礙的范疇，部分患者會表現出攻擊、自傷、自殺傾向，危害較為嚴重。當前，臨床常以藥物治療該疾病，其中抗精神病藥、抗癲癇、抗狂躁類藥物應用較為普遍[1]。隨著近年來精神專科的持續(xù)發(fā)展，在治療雙相情感障礙方面，治療長期化、綜合化、個體化的原則已達成共識，而以患者軀體狀況、發(fā)病病史、癥狀表現等為依據聯(lián)合、規(guī)范、對癥的治療已成為過去。本研究旨在分析雙心境穩(wěn)定劑聯(lián)合奧氮平治療雙相情感障礙患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2020年8月于遼寧省精神衛(wèi)生中心分院接受治療的172例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，根據治療方法的不同隨機分為對照組（n=86）和觀察組（n=86）。對照組男性、女性分別為53例、33例；年齡最小19歲，最大72歲，平均（44.30±10.60）歲；病程最短2 d，最長14 d，平均（10.73±2.06）d。觀察組男性、女性分別為58例、28例；年齡最小19歲，最大75歲，平均（45.60±10.80）歲；病程最短2 d，最長13 d，平均（10.47±1.92）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①患者均符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作相關標準，確診為雙相情感障礙躁狂發(fā)作；②入院時，Bech-Rafaelsen躁狂量表（Bech-Rafaelsen Melancholia Scale，BRMS）≥20分；③無藥物過敏病史。排除標準：①對奧氮平、丙戊酸鈉、碳酸鋰等藥物過敏者；②哺乳期、妊娠期婦女；③臟器、軀體出現器質性病變者；④智力發(fā)育異常、精神障礙、顱腦外傷病史者；⑤濫用或依賴精神活性物質或酒精者；⑥近6個月內接受過電休克治療者[2]。

1.3 方法 對照組選擇雙心境穩(wěn)定劑，碳酸鋰片（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H32023154，規(guī)格0.25 g）初次給藥每次0.25 g，每日2次，以給藥后病癥改善情況與效果為依據，在隨后的7 d內逐步加大藥物劑量，每日劑量≤1.5 g，確保維持患者血鋰濃度在0.6～1.2 mmol/L；丙戊酸鈉緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19991395，規(guī)格0.2 g）口服，劑量20～30 mg/（kg·d），每日2次。觀察組在對照組基礎上加用奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20203263，規(guī)格10 mg），初次使用每日劑量應為10 mg，之后以患者的治療效果、耐受程度為依據逐步加大劑量，每日劑量≤20 mg，保障安全用藥。兩組患者均需接受1個月以上不間斷的治療。

1.4 觀察指標 ①比評估兩組的治療總有效率，治療6周后，以BRMS減分率對臨床療效加以評定。治療后，BRMS減分率＞75%為顯效；治療后，BRMS減分率≤75%且≥50%為有效；治療后，BRMS減分率≤49%且≥25%為好轉；治療后，BRMS減分率＜25%為無效[3]。②借助BRMS評定兩組患者治療前及治療2、4、6周后的狂躁程度，量表涵蓋11個條目，以5級評分法評定各條目，最低分為0分，最高分為4分，分值越高表示患者的狂躁癥狀越嚴重[4]。③比較兩組嗜睡、厭食或食欲減退、便秘、肝功能異常、體質量增加等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學 軟件對數據進行分析。計量資料（包括BRMS評分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（治療效果、嗜睡、厭食或食欲減退、便秘、肝功能異常、體質量增加等不良反應發(fā)生情況）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為89.53%，其中顯效49例，有效17例，對照組為77.90%、35例、21例。兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組BRMS評分比較 治療2、4、6周后，觀察組BRMS評分均低于對照組[（18.04±3.16）分、（9.11±2.11）分、（5.08±1.68）分vs.（21.22±3.68）分、（12.64±3.08）分、（7.24±2.12）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者嗜睡0例、厭食或食欲減退0例、便秘0例、肝功能異常2例、體質量增加4例，對照組為2、6、4、9、0例。兩組數據比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后的BRMS評分比較（分，）

表2 兩組治療前后的BRMS評分比較（分，）

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床尚未明確雙相情感障礙的發(fā)病機制，多數學認為其發(fā)生與多種因素有關，如遺傳、生物、心理、環(huán)境等?，F階段，約有4%的人群患有該疾病。有研究[5]報道，多巴胺過量分泌是雙相情感障礙的主要原因，造成患者自身5-羥色胺功能嚴重下降，從而使腎上腺素α1受體敏感度提高，去甲腎上腺素功能受影響，引發(fā)躁狂發(fā)作。雙相情感障礙狂躁發(fā)作患者多會有心境高漲的表現，在發(fā)病時患者的興致往往較高，自我狀態(tài)感覺良好，但其情緒極不穩(wěn)定，往往難以捉摸，極易沖動暴戾、激怒，常對他人產生莫名的敵意，甚至有過激行為的出現，但自身情緒轉變極快，會向他人主動道歉。此類患者的思維具備目的性、計劃性，且較為活躍，表述內容與實際脫離，且不受外界因素影響[6]?；颊咴诨疾『笠话憔邆渫⒌木?、多動，興趣增加，極愛管閑事，十分驕橫，常嘩眾取寵，行為開放。在患病后，往往表現為面色紅潤，記憶力增強，性欲、食欲大增，難以入睡，睡眠逐漸減少，難以集中注意力，有幻聽現象出現，重時會出現意識障礙，毫無目的性的行為，產生幻視或幻聽的情況，乃至喪失自知能力。在躁狂發(fā)作后，醫(yī)護人員應給予患者心境穩(wěn)定劑，使其情緒快速平復，以對病癥予以有效控制[7]。當前對于該疾病的認知較淺，患病早期的就診率極低，加大了控制疾病的難度。若患者有發(fā)病傾向，應及時、主動就診，接受有效的治療。

心境穩(wěn)定劑可治療患者的情緒惡劣、激越、沖動、不穩(wěn)定等情緒。碳酸鋰可作用于突觸前膜，使其對去甲腎上腺素的攝取能力加強，進而使去甲腎上腺素在神經內含量減少，確保去甲腎上腺素正常的功能，對提升單胺氧化酶在體內的活力十分有利，強化其降解去甲腎上腺素的功能，進而使臨床癥狀緩解；同時，聯(lián)合丙戊酸鈉治療可使中性粒細胞作用減少，使患者的狀態(tài)更穩(wěn)定[8]。有關資料指出，將心境穩(wěn)定劑與抗精神病藥物聯(lián)合治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作可取得顯著的成效[9]。本研究選擇的奧氮平可選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的通路，將其用于治療狂躁發(fā)作的患者中的成效顯著[10]。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率、治療2、4、6周后BRMS評分、不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

由此可見，應用雙心鏡穩(wěn)定劑聯(lián)合奧氮平雙治療相情感障礙患者可取得確切的療效，迅速控制躁狂的發(fā)作，且安全性較高。