張玲玲

（遼寧省沈陽市大東區(qū)遼沈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110041）

進(jìn)展性缺血性腦卒中為臨床常見疾病，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，主要由動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死所致，具有病情復(fù)雜和病情危急等特點(diǎn)，給臨床治療增加了困難。目前臨床上對(duì)于該疾病常采用低分子肝素鈣治療，但單獨(dú)采用該藥物治療效果不佳，因此逐漸被臨床淘汰[1-2]。本院對(duì)氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床效果進(jìn)行分析（2016年至2017年），并總結(jié)分析結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2016年8月至2017年12月到本院接受缺血性腦卒中治療的患者中任意選擇80例研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組的方式將研究對(duì)象分為觀察組、對(duì)照組，例數(shù)分別為40例。

觀察組男、女占比為12∶28；年齡段在40～79歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（59.56±1.01）歲。其中，腦干梗死患者11例、腦葉梗死患者10例、小腦梗死患者10例、基底節(jié)梗死患者9例。對(duì)照組男、女占比為13∶27；年齡段在41～79歲，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（60.03±1.14）歲。其中，腦干梗死患者15例、腦葉梗死患者14例、小腦梗死患者7例、基底節(jié)梗死患者4例。兩組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的一般資料對(duì)比無顯著差異，即P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所有患者均自愿參與其中并簽署了研究知情同意書。本次氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中臨床效果研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有精神疾病、心理障礙或者認(rèn)知障礙的患者；排除存在自身免疫性疾病的患者[3-4]。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療，如神經(jīng)營養(yǎng)劑、維持水電解質(zhì)平衡、全身營養(yǎng)支持治療、降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫治療、清除氧自由基。

1.2.1 對(duì)照組 本組研究對(duì)象單獨(dú)使用低分子肝素鈣（生產(chǎn)單位：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20060190）治療。方法如下：選擇5000 U低分子肝素鈣進(jìn)行皮下注射治療，每日2次，共治療7～10 d。

1.2.2 觀察組 本組研究對(duì)象實(shí)施氯吡格雷（生產(chǎn)單位：杭州賽諾菲只要有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130007）聯(lián)合低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司、國藥準(zhǔn)字：H20060190）治療。治療方法如下：①氯吡格雷用法用量為每日1次，每次75 mg，共治療10～14 d。②低分子肝素鈣用法用量與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者治療效果。治療效果的判斷：①患者實(shí)施治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在90%以上，其各項(xiàng)臨床癥狀均完全消失，被認(rèn)定為顯效；②患者實(shí)施治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少在46%～90%，被認(rèn)定為好轉(zhuǎn)；③患者經(jīng)治療后，上述指標(biāo)均未發(fā)生改變或加重[5]。顯效率加有效率等于總有效率。對(duì)比分析兩組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血小板聚集率、纖維蛋白原和血漿黏度。對(duì)比分析兩組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。神經(jīng)功能缺損評(píng)分使用NIHSS量表（National Institute of Health Stroke Scale）進(jìn)行評(píng)分，其中主要對(duì)六個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，包括言語功能、手肌力功能、面癱、步行功能、意識(shí)和下肢肌力功能。NIHSS量表滿分為45分，患者所得分?jǐn)?shù)越高，說明其神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示兩組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)兩組患者的治療效果，采用百分比形式進(jìn)行表示，并采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)觀察組、對(duì)照組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的治療總有效率為97.50%，其中顯效28例、有效11例、無效1例。對(duì)照組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的治療總有效率為72.50%，其中顯效19例、有效10例、無效11例。觀察組患者的治療總有效率相比對(duì)照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 觀察組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的纖維蛋白原（2.01±1.01）g/L、血漿黏度（1.01±0.03）mpa·s、血小板聚集率（35.67±1.09）%。對(duì)照組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者纖維蛋白原（2.99±1.67）g/L、血漿黏度（1.98±0.43）mpa·s、血小板聚集率（51.78±1.55）%。觀察組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前觀察組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（22.32±1.23）分、治療后為（9.65±1.09）分。治療前對(duì)照組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（23.41±1.54）分、治療后為（14.87±1.65）分。觀察組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表3 兩組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者神經(jīng)缺損評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者神經(jīng)缺損評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中高發(fā)時(shí)間為患病后6 h～1周，若患者錯(cuò)過了溶栓時(shí)間，易導(dǎo)致其神經(jīng)功能缺損情況呈階梯型加重，導(dǎo)致其臨床上具有較高的病死率和致殘率，不僅對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。

氯吡格雷屬于一種新型抗血小板藥物，能夠?qū)ρ“宓木奂M(jìn)行抑制，進(jìn)而避免血栓的形成，同時(shí)能夠通過對(duì)釋放的ADP所致的血小板活化的擴(kuò)增進(jìn)行阻斷，從而對(duì)其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集進(jìn)行抑制[9]。氯吡格雷主要通過人體肝臟進(jìn)行代謝，代謝的產(chǎn)物主要是羧酸鹽衍生物，能夠在很大程度上抑制血小板的聚集，在缺血性腦血栓、心肌梗死以及動(dòng)脈粥樣硬化等疾病方面發(fā)揮著重要的作用[10]。而低分子肝素鈣主要是通過降解后分離或直接分離所獲得的成分，對(duì)抗凝血因子Ⅹa活性具有較高的選擇性，一般不能夠進(jìn)行肌內(nèi)注射，只能夠進(jìn)行皮下注射，不會(huì)對(duì)人體其他凝血因子和凝血酶造成嚴(yán)重影響[11-12]。通過將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，取得滿意效果。

本研究顯示，觀察組進(jìn)展性缺血性腦卒中患者治療總有效率、血液流變學(xué)指標(biāo)、治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性缺血性腦卒中具有顯著的臨床療效，且能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分。