徐莉華

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，未采取有效治療措施的患者可能對患者的生命構(gòu)成威脅。冠心病作為一種常見的心血管疾病，高血壓是冠心病患者的主要特征。它可能誘發(fā)心臟病、腦病變和腎功能不全等并發(fā)癥，這將對患者的身心健康產(chǎn)生更大的影響[1]。近年來，老年冠心病和高血壓患者人數(shù)逐年增加，而藥物治療仍是主流治療方式，本研究將2017年4月至2018年2月90例老年冠心病合并高血壓患者分成兩組，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，其中硝苯地平控釋片治療組給予硝苯地平控釋片治療，硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組則給予硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療，對這兩種不同治療方案進行比較，分析了硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利對老年冠心病合并高血壓的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2017年4月至2018年2月收治的90例老年冠心病合并高血壓患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組。硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組患者（45例）的年齡為52～77歲，平均年齡為（65.71±2.21）歲；男女分別為16例和29例；冠心病病程1～22年，平均病程（14.52±0.21）年；高血壓病程1～22年，平均病程（14.34±0.25）年。硝苯地平控釋片治療組患者（45例）年齡52～78歲，平均年齡（65.71±2.25）歲；男女分別為15例和30例；冠心病病程1～22年，平均病程（14.24±0.27）年；高血壓病程1～22年，平均病程（14.31±0.12）年。兩組患者的一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 給予硝苯地平控釋片治療組患者硝苯地平控釋片治療，每次服用30 mg，每日1次。治療8周。給予硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組患者硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療。硝苯地平控釋片服用量與方法與硝苯地平控釋片治療組相同，依那普利（國藥準字：H41 021895；生產(chǎn)企業(yè)：河南靈廣制藥有限公司）每次服用5 mg，每日2次。治療8周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者疾病改善率，血壓控制達標以及心電圖正常的時間，治療前后患者血壓指標和心功能彩超指標，以及治療不良反應(yīng)。疾病改善率評價標準，顯著改善：血壓指標和心功能彩超指標處于正常范圍，癥狀消失；改善：血壓指標和心功能彩超指標改善程度達到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無改善：癥狀、血壓指標和心功能彩超指標等情況均無改善。疾病改善率=顯著改善、改善百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病改善率比較 硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組患者的疾病改善率為97.78%（44/45）高于硝苯地平控釋片治療組患者68.89%（31/45），P＜0.05。

2.2 治療前后兩組患者的血壓指標和心功能彩超指標比較 治療前，兩組患者的血壓指標和心功能彩超指標并無明顯差異，P＞0.05；治療后，硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組患者的血壓指標和心功能彩超指標優(yōu)于硝苯地平控釋片治療組，P＜0.05。見表1。治療前，硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組舒張壓、收縮壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（96.13±6.23）mm Hg、（151.25±3.11）mm Hg、（45.13±1.22）mm、（61.52±3.21）mm、（38.53±0.31）%，治療后，硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組舒張壓、收縮壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（78.21±3.21）mm Hg、（122.19±2.31）mm Hg、（36.34±1.21）mm、（44.15±2.11）mm、（54.21±0.21）%。治療前，硝苯地平控釋片治療組時期、舒張壓、收縮壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（96.14±6.12 ）mm Hg、（151.94±3.18）mm Hg、（45.14±1.24）mm、（61.89±3.22）mm、（38.24±0.36）%，治療后，硝苯地平控釋片治療組時期、舒張壓、收縮壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)分別是（85.21±4.53）mm Hg、（142.22±2.12）mm Hg、（43.67±1.52）mm、（55.48±2.11）mm、（46.18±0.31）%。

2.3 兩組患者血壓控制達標以及心電圖正常的時間比較 硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組患者的血壓控制達標以及心電圖正常的時間分別為（6.11±1.41）d、（5.13±0.21）d優(yōu)于硝苯地平控釋片治療組[（8.42±2.25）d、（7.23±1.52）d]，P＜0.05。

2.4 兩組患者治療不良反應(yīng)比較 兩組各有1例腹瀉、1例便秘和1例惡心。硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組患者的治療不良反應(yīng)和硝苯地平控釋片治療組無明顯差異，P＞0.05。

表1 兩組患者治療前后血壓指標和心功能彩超指標比較（）

表1 兩組患者治療前后血壓指標和心功能彩超指標比較（）

3 討論

硝苯地平緩釋片是臨床常用于治療高血壓疾病的有效藥物。它們可以抑制心肌細胞膜內(nèi)鈣離子的流入，為一種鈣通道阻滯劑，可阻斷心肌細胞的收縮與心肌細胞的激活，保護患者心肌功能，有效降低心肌容量和耗氧量。硝苯地平還能抑制支氣管平滑肌和血管平滑肌收縮以及興奮過程，有效促進血管擴張，減輕動脈粥樣硬化，增加患者的血流量[3-4]。硝苯地平用于預(yù)防和治療心絞痛，尤其是冠狀動脈痙攣引起的心絞痛。其對呼吸功能無不良影響，適用于呼吸道阻塞性心絞痛患者，療效優(yōu)于β受體拮抗劑。它也適用于所有類型的高血壓，對難治性和嚴重的高血壓有很好的療效。由于它可以減少后負荷，對難治性充血性心力衰竭具有良好的療效，適合長期使用。依那普利適用于各種高血壓疾病，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，對充血性心力衰竭也有很好的治療作用，結(jié)合硝苯地平緩釋片，可以更好地達到臨床療效，減輕動脈粥樣硬化。依那普利有利于外周血管擴張，可減少患者水和鈉潴留的發(fā)生，且可長時間持續(xù)作用，有利于外周血管的擴張，可以降低外周血管的阻力，從而改善患者的左心室肥厚，達到緩解心功能不全和保護心功能的作用[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組疾病改善率44例（97.78%）高于硝苯地平控釋片治療組31例（68.89%），P＜0.05。治療前兩組血壓指標和心功能彩超指標并無明顯差異，P＞0.05；治療后硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組血壓指標和心功能彩超指標短于硝苯地平控釋片治療組，P＜0.05。硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療組治療不良反應(yīng)和硝苯地平控釋片治療組無明顯差異，P＞0.05，兩組各有1例腹瀉，1例便秘和1例惡心。

綜上所述，硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利治療老年冠心病合并高血壓的療效確切，可有效改善血壓指標和心功能，縮短療程，用藥安全。