邊文靜

（建平縣醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

骨折是指骨的連續(xù)性或完整性的中斷，多因暴力造成，四肢骨折是常見骨折類型之一，大多是因骨骼疾病或創(chuàng)傷等引起，包括骨腫瘤、高處墜落、車禍等[1]，多數(shù)為復合傷，常伴有四肢骨折。骨折治療方法以手術治療為主，其在關節(jié)復位、肢體功能恢復中具有重要作用，但手術具有一定創(chuàng)傷，術后極易合并腫脹，在一定程度上對肢體位置正常血液循環(huán)造成影響，導致患者術后痛苦程度增加[2]，甚至誘發(fā)骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓等，在此過程中，科學、合理的護理方法尤為重要。綜合護理是一種全方位、多角度的護理方法，有助于患者骨折術后腫脹程度減輕，提高其生活質(zhì)量[3]。基于此，本研究選取2018年3月至2018年11月本院接收的四肢骨折患者，探討對其實施綜合護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將2018年3月至2018年11月入院的72例四肢骨折患者根據(jù)單號、雙號平均分為兩組，每組36例。對照組36例患者中，男性患者19例，女性患者17例；年齡25～75歲，平均年齡為（37.95±3.41）歲；骨折原因：摔傷、交通事故傷和高空墜落傷分別為9例、16例和11例。研究組36例患者中，男性患者21例，女性患者15例；年齡27～72歲，平均年齡為（37.12±3.38）歲；骨折原因：摔傷、交通事故傷和高空墜落傷分別為11例、15例和9例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)影像學檢查，為四肢骨折患者；②所有患者本人同意并簽署同意書。排除標準：①合并精神障礙及心理異常者；②存在肝臟、腎臟及心臟器官功能不全者；③哺乳期、妊娠期女性；④神志意識模糊者；⑤存在血液疾病者；⑥缺乏完整臨床資料者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理方案。術后，予以患者抗感染，平衡水電解質(zhì)，并予以利水消腫等，抬高患肢20°～30°，密切觀察生命體征指標，如疼痛加重，無法忍受，則根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物等。

1.3.2 研究組 采用綜合護理方案。①健康知識宣傳：術后，根據(jù)醫(yī)囑進行健康知識宣傳，利用通俗易懂的語言為患者介紹術后肢體腫脹誘發(fā)因素、注意事項及治療方法等，告知患者術后肢體發(fā)生率較高，使其保持警惕心理；提高患者配合度，告知患者增加黃酮類、維生素E類食物攝入量，從而加快微血管循環(huán)；同時為患者講解尼古丁等有害物質(zhì)對患者疼痛及腫脹程度的影響，告誡患者戒煙的重要性。②飲食干預：秉持清淡飲食原則，嚴禁食用辛辣、刺激性食物，增加魚湯、蛋白質(zhì)、蔬菜、水果、雞蛋類食物攝入量，嚴禁過多食用骨頭湯、滋補類食物。③心理指導：多數(shù)患者是因意外事件造成骨折，導致部分患者無法接受現(xiàn)狀，加之擔心治療效果、醫(yī)療費用等，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。護理過程中，主動與患者接觸，盡量采用親切、和藹的工作態(tài)度，掌握每例患者情緒變化，鼓勵并支持患者積極配合醫(yī)護人員工作，增強患者疾病抵抗信心。④疾病干預：術后，對患者加壓包扎3 d，防止出血、滲血，包扎過程中，利用燒傷棉墊包裹處理患肢，通過彈力繃帶實施包扎，禁止過緊包扎，如患者產(chǎn)生疼痛、麻木及痙攣等，則松解繃帶，進而二次包扎。術后，對患側(cè)肢體血運狀況密切觀察，特別是肢體末端水腫狀況；與此同時，對是否形成張力性水泡檢查，如切口位置產(chǎn)生滲血、滲液等現(xiàn)象，需立即更換敷料，確保敷料干燥。術后，在患側(cè)肢體位置冰敷，加快血管收縮，首次冰敷時間為30 min，每日1次，加強對患肢皮膚顏色的觀察，避免局部凍傷，導致病情加重。紅外線照射，每日2～3次，每次20～30 min，以便及早恢復骨折位置血液供應，加快腫脹消退速度。⑤體位干預：對于上肢骨折患者，確保上臂處于自然下垂狀態(tài)，腕關節(jié)背伸角度及肘關節(jié)屈曲角度分別是30°和60°，確保前壁處于中立體位，通過三角巾懸吊；對于下肢骨折患者，確保髖關節(jié)外展20°、屈曲15°；對于鎖骨骨折患者，臥床休息過程中，墊高肩胛部位，確保兩肩以后伸狀態(tài)呈現(xiàn)出來；對于肱骨骨折患者，協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，頭部略微抬高，使其平行于軀干。⑥功能訓練：術后，在各項指標平穩(wěn)后開展早期功能訓練，并主動、被動活動遠端關節(jié)，術后當日，待麻醉消失、意識清醒后，以患者疾病恢復狀況為依據(jù)進行未固定關節(jié)活動及骨折部位上方關節(jié)活動，上肢活動包括伸指運動、握拳運動；下肢運動包括踝泵運動等；如患者自主運動能力不足，幫助患者進行被動訓練，并開展屈曲鍛煉，由小關節(jié)運動開始，到大關節(jié)運動。

1.4 觀察指標 比較兩組患者肢體腫脹程度、生活質(zhì)量評分及臨床指標。肢體腫脹程度包括3級[4]，Ⅰ級：皮膚顯著緊張，并伴有皮紋；Ⅱ級：皮膚緊張，未見皮紋，皮膚溫度略高；Ⅲ級：皮膚溫度提高明顯，皮膚緊張。根據(jù)健康調(diào)查量表36為生活質(zhì)量判定依據(jù)，判定內(nèi)容包括生理職能、情感職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、活力與總體健康，分值越高生活質(zhì)量越好。臨床指標包含疼痛評分（VAS）、日常生活活動能力（MBI）評分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本文所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料（包括健康調(diào)查量表36評分、臨床指標等）與計數(shù)資料（肢體腫脹程度等）分別采用（）和[n（%）]表示，分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體腫脹程度比較 研究組肢體腫脹程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體腫脹程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較比較 護理前兩組患者各項生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；研究組日常生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS、MBI評分比較 在VSA、MBI評分方面，護理前兩組患者VAS、MBI評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后對照組分別是（35.41±4.47）分和（4.21±1.21）分，研究組分別是（49.63±5.21）分和（1.09±0.53）分，研究組均較對照組更優(yōu)（t=12.429，14.171；P=0.000，0.00）。見表3。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組VAS、MBI評分比較（分，）

表3 兩組VAS、MBI評分比較（分，）

3 討論

四肢骨折患者經(jīng)治療后，極易產(chǎn)生腫脹現(xiàn)象，原因包括：①術后肢體靜脈血液流速延緩，受到阻礙，致使肢體血運正常運行受阻[5]；②術后疼痛影響因素有很多，由于肢體活動減少，造成靜脈回流受阻、淋巴阻礙等；③手術創(chuàng)口部位存在過多滲血及滲液；④術后過緊包扎或外固定對靜脈回流造成了影響[6]；⑤術后過多運動造成即將愈合的肢體再次受到損傷；⑥極易造成下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。多數(shù)患者肢體腫脹于術后第3日開始緩解，如果腫脹持續(xù)時間長，則會影響骨折愈合[7]；為及早使患者恢復正常生活，需要為患者提供科學、合理的治療方法，同時也要聯(lián)合有效的護理方法。常規(guī)護理方法將重點集中在疼痛護理方面，關于肢體腫脹減輕護理相對較少，而長時間腫脹致使患者疾病恢復受影響，同時也導致疼痛感增加，缺乏顯著護理效果[8]。

綜合護理涉及范圍較廣，首先，通過健康知識宣傳方法，為患者講解肢體腫脹誘發(fā)因素，告知患者做好心理準備工作，并進行有效預防，盡可能的緩解腫脹；與此同時，為患者講解腫脹消退方法，使其改善負面心態(tài)[9]；飲食干預可以使患者及早恢復健康，進行合理規(guī)劃飲食，確保飲食合理，營養(yǎng)充足，提高患者的自身抵抗力和免疫力；對于四肢骨折患者，心理通常伴有一定創(chuàng)傷，科學的術后康復訓練及手術尤為重要。術后康復訓練期間，患者配合度直接影響著治療效果及預后，其有助于患者手術開展順利，促進手術治療效果的提高，防止并發(fā)癥的發(fā)生[10]。功能訓練有助于患者機體功能及早恢復，及早開展被動、主動鍛煉，有助于張力提高，改善肢體末梢血液循環(huán)，加快靜脈及淋巴回流速度，使腫脹程度減輕，以便骨折及早愈合，促進患者日常生活質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組肢體腫脹程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；提示通過綜合護理方法，有助于患者術后肢體腫脹改善明顯，確保良好的治療效果。在生理功能、情感職能、生理職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛、活力、總體健康、疼痛評分及日常生活能力評分方面，研究組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示開展綜合護理工作，有助于患者日常生活質(zhì)量提高，以便患者及早恢復健康。研究組疼痛評分及日常生活能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合護理方案有助于患者肢體疼痛減輕，促進日常生活能力的提高，以便患者及早融入到正常生活中。

綜上所述，予以四肢骨折患者綜合護理方法，可有效減輕患者骨折部位疼痛，有助于患者日常生活質(zhì)量、能力的提高，改善患者腫脹程度。