李 業(yè) 強(qiáng)

(河南省商丘市柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 商丘 476200)

支氣管哮喘是一種高發(fā)于4～5歲兒童并以呼吸困難、喘鳴、反復(fù)咳嗽等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的氣道炎癥性疾病，該病不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還可誘發(fā)肺部感染、慢阻肺、肺氣腫等并發(fā)癥[1]。常用的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、α2受體激動(dòng)劑、氨茶堿等，但這些藥物非常不穩(wěn)定，相關(guān)癥狀在停藥后可再次發(fā)作。在本研究中，筆者將95例支氣管哮喘患者應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合氟替卡松治療，在增強(qiáng)肺功能等方面效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2018年5月間我院治療的190例支氣管哮喘患者，均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意；排除重要臟器功能障礙、近期服用糖皮質(zhì)激素等藥物、對(duì)本研究所用藥物過敏患者。將其隨機(jī)分為兩組，治療組95例，其中男50例，女45例；年齡2～13歲，平均年齡(5.83±1.19)歲；對(duì)照組95例，其中男52例，女43例；年齡3～12歲，平均(6.07±0.94)歲。兩組的一般資料均可比(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均采取化痰、止咳、平喘等對(duì)癥支持療法。另外，治療組口服孟魯司特鈉，2～5歲、5～10歲、>10歲患兒的服用劑量分別為4mg/次、5mg/次、10mg/次，1次/d；霧化吸入丙酸氟替卡松，若患兒大于4歲，200μg/次，不足4歲則50～100μg/次，2次/d。對(duì)照組僅給予氟替卡松，方法和服用劑量同治療組。治療3個(gè)月后，分析兩組療效，觀察患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、深吸氣量(IC)、最大呼氣流速(PEF)等肺功能指標(biāo)的變化；并應(yīng)用哮喘控制測(cè)試量表(ACT)評(píng)估治療前后的生活質(zhì)量，該量表含5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分為5分，共計(jì)25分。

1.3 療效評(píng)價(jià)

當(dāng)患者的呼吸困難等癥狀基本消失，PEF變異率小于20%，F(xiàn)EV1超過預(yù)計(jì)值的80%時(shí)為顯效；當(dāng)各項(xiàng)癥狀均改善，PEF變異率介于20%～30%，F(xiàn)EV1為預(yù)計(jì)值的60%～80%時(shí)為有效；當(dāng)癥狀、肺功能均無改善時(shí)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效分析

兩組療效比較結(jié)果見表1。

表1 療效分析[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效治療組9575(78.95)14(14.74)6(6.32)89(93.68)對(duì)照組9556(58.95)20(21.05)17(17.89)78(82.11)

注：與對(duì)照組相比，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9854，P<0.05)。

2.2 肺功能分析

治療后，治療組的FVC為(2.85±0.91)L、FEV1為(2.41±0.69)L，IC為(2.13±0.58)L， PEF為(6.67±1.52)，均高于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別FVC(L)FEV1(L)IC(L)PEF治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組2.06±0.532.85±0.911.81±0.362.41±0.691.55±0.412.13±0.584.95±1.036.67±1.52對(duì)照組2.18±0.642.46±0.721.78±0.472.03±0.521.62±0.391.82±0.775.08±0.975.34±1.25t1.40753.27580.49394.28681.20573.13430.89566.587P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 生活質(zhì)量分析

治療后，治療組的ACT評(píng)分為(23.46±2.17)分，相比于治療前，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)治療前治療后治療組9516.91±2.8423.46±2.17對(duì)照組9517.02±3.0520.25±2.38t0.25739.7142P>0.05<0.05

3 討論

支氣管哮喘是一種由淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等細(xì)胞共同參與的慢性呼吸道炎性病變，并基于此并發(fā)氣道重構(gòu)和氣道高反應(yīng)性，誘因包括內(nèi)分泌紊亂、免疫失調(diào)、神經(jīng)病變、環(huán)境因素、遺傳因素等[2]。該病的病理基礎(chǔ)為炎性因子的相互作用，在眾多炎性因子中，IL-2可調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，其含量與癥狀好轉(zhuǎn)和預(yù)后密切相關(guān)；IL-6和TNF-α可誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的活化、遷移，促使機(jī)體過表達(dá)黏附分子，從而加重病情和引起氣道炎癥反應(yīng)。該病患者的外周血液、肺泡灌洗液、尿液中的白三烯水平均高于健康人群，作為炎性介質(zhì)，白三烯直接參與了氣道高反應(yīng)性和哮喘的各個(gè)環(huán)節(jié)中，可促使機(jī)體分泌黏液糖蛋白和聚集嗜酸性粒細(xì)胞，提高黏液生成量，導(dǎo)致平滑肌痙攣，阻塞支氣管，加重病情。治療方法包括抗炎、化痰、平喘、止咳等，其中治療關(guān)鍵在于抗炎，常用的藥物包括β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素等。

孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可針對(duì)性地抑制白三烯受體，降低氣道分泌物產(chǎn)生量，糾正平滑肌痙攣，阻礙炎性因子浸潤，抑制氣道重塑，減輕氣道炎癥，改善氣道功能，并可抑制肺組織中的IL-5、IL-13的表達(dá)，降低細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)的產(chǎn)生量[3]；它還可減少糖皮質(zhì)激素、受體激動(dòng)劑的服用劑量，避免發(fā)生多種并發(fā)癥。氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗過敏、抗炎等功能，可減小嗜酸性細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活性和C反應(yīng)蛋白含量，阻斷變態(tài)反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體和肥大細(xì)胞，降低前列腺素產(chǎn)生量[4]；它可結(jié)合氣道上皮細(xì)胞的糖皮質(zhì)激素受體，形成可進(jìn)入細(xì)胞核中結(jié)合靶基因的復(fù)合物，以此干擾炎性細(xì)胞的活化與滲出，加快上皮細(xì)胞增殖速度，恢復(fù)氣道功能，減小氣道高反應(yīng)性；但它無法抑制白三烯的致炎作用，故難以迅速發(fā)揮治療作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的總有效率、FVC、FEV1、IC、PEF、ACT評(píng)分相比于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明孟魯司特鈉聯(lián)合氟替卡松具有確切的療效。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合氟替卡松可有效治療支氣管哮喘，可增強(qiáng)肺功能和改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。