姚孝娟，陸 群，曹曉東，萬(wàn) 霞，蔡英華*

（無(wú)錫市人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者眼部的特征性改變，是糖尿病患者致盲的主要原因[1-2]。統(tǒng)計(jì)顯示，德國(guó)、法國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，年齡超過60歲人群DR患病率高達(dá)16.6%和10.6%[3]。我國(guó)糖尿病病程5年內(nèi)DR發(fā)生率44.4%，7年后為56%，DR患病率逐年增加，致盲率也逐年升高[4]。DR早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，多靠定期眼底檢查發(fā)現(xiàn)早期病變，若待眼部癥狀出現(xiàn)時(shí)多為中晚期。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DR并干預(yù)是減少DR致盲的關(guān)鍵。但資料顯示糖尿病患者對(duì)DR相關(guān)知識(shí)和自護(hù)行為呈中低水平[5]。近年來,“知識(shí)-態(tài)度-行為（knowledge-attitudepractice，KAP）理論在許多慢性疾病健康教育指導(dǎo)中發(fā)揮了重要作用[6]，但DR患者KAP水平報(bào)道較少。因此本文研究匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月到2020年1月到我院內(nèi)分泌科住院102例DR患者作為調(diào)查對(duì)象，其中男性53例，女性49例，年齡區(qū)間為39歲到76歲，平均年齡（55.82±13.05）歲。所有患者均為DR，患者有良好的溝通能力和正常精神狀態(tài)，排除因其他原因而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變及有重要臟器損害的患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 回顧性分析所有患者臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行一般狀況和KAP調(diào)查問卷分析，同時(shí)分析患者KAP和一般狀況的關(guān)聯(lián)。

1.2.2 具體方法 問卷以不記名方式進(jìn)行，由被調(diào)查者獨(dú)立完成。主要包括對(duì)患者一般資料調(diào)查：基本資料主要包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型、婚姻、居住方式、家庭收入、醫(yī)保形式等；患者生活行為主要包括是否存在吸煙飲酒，運(yùn)動(dòng)狀況；調(diào)查患者合并癥，包括高血壓、高血脂等。研究DR的KAP水平，該項(xiàng)調(diào)查問卷當(dāng)中共涉及到20道防治知識(shí)的單向選擇，還有3道多項(xiàng)選擇[2]。

1.2.3 質(zhì)量控制：調(diào)查團(tuán)隊(duì)經(jīng)過同質(zhì)化培訓(xùn)的糖尿病和眼科?？谱o(hù)士共4名進(jìn)行調(diào)查，抽取所有的調(diào)查問卷，對(duì)調(diào)查問卷的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查結(jié)束后隨機(jī)抽取5%的問卷進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤，可及時(shí)補(bǔ)充更正的應(yīng)由調(diào)查者及時(shí)補(bǔ)充更正，無(wú)法補(bǔ)充更正的剔除研究。共發(fā)放問卷105份，收回102份，有效回收率為 97.14%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS26.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證和分析。以“P＜0.05”表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例患者KAP總得分為（21.08±6.03)分，DR防治知識(shí)得分為（9.08±3.85）分，知識(shí)掌握率為46.08%（47例）。對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行Spearman分析后得出，患者病程和KAP 表現(xiàn)為正相關(guān)，文化程度和DR防治知識(shí)存在正相關(guān)，家庭收入、是否存在并發(fā)癥和DR態(tài)度存在正相關(guān)，居住方式、家庭平均收入和DR行為表現(xiàn)為正相關(guān)。詳見表1。

表1 疾病相關(guān)知識(shí)-態(tài)度-行為影響因素

3 討論

DR導(dǎo)致的盲是“可避免盲”，在我國(guó)護(hù)士為主要的健康教育執(zhí)行者[1]。經(jīng)過分析得出，DR患者獲取相關(guān)知識(shí)的主要途徑為手機(jī)網(wǎng)絡(luò)，其次是與其他患者的溝通和交流；最希望通過醫(yī)院等途徑來獲取相關(guān)的健康知識(shí)，最希望獲得與DR相關(guān)的服務(wù)是進(jìn)行免費(fèi)血糖和眼底檢查；這與張雪蓮等[8]對(duì)社區(qū)糖尿病患者疾病知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查結(jié)果一致；DR態(tài)度得分為（4.62±1.33）分，所有患者都認(rèn)為血糖監(jiān)測(cè)和控制對(duì)DR重要，都愿意將血糖控制在正常的范圍內(nèi)；除此以外僅有18.63%（19例）的患者愿意進(jìn)行心理指導(dǎo)；DR行為得分為（5.23±1.88）分，88.24%（90例）的患者都認(rèn)為，出現(xiàn)視力問題需要尋找家人、朋友或?qū)I(yè)的醫(yī)務(wù)人員幫忙，只有29.41%（30例）的人認(rèn)為在假日、生日或外出的時(shí)候也能堅(jiān)守糖尿病的飲食原則。此研究結(jié)果告知我們，以?？谱o(hù)士為主的健康教育者應(yīng)從多方面著手提升DR患者的“疾病相關(guān)知識(shí)-態(tài)度-行為”水平，對(duì)下一步提升DR患者KAP水平進(jìn)行護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

本研究也存在不足：如覆蓋面僅為本院住院患者，若納入不同地區(qū)患者，結(jié)果可能更具代表性。同時(shí)目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一針對(duì) DR 患者的 KAP 調(diào)查表，本調(diào)查問卷為自制問卷，存在一定局限性，未來期待有更全面、更具代表性的 DR 患者疾病 KAP調(diào)查及分析。